2025-07-231.2万
膀胱癌晚期治疗需综合多方面因素制定个体化方案，全身系统治疗包括化疗（顺铂联合等常用方案，不耐受顺铂有替代方案）、靶向治疗（抗血管生成及针对特定靶点药物）、免疫治疗（免疫检查点抑制剂对PD-L1阳性患者有效）；局部治疗有姑息性放疗（缓解骨转移疼痛等）、介入治疗（动脉灌注化疗、膀胱动脉栓塞术等）；支持对症治疗涵盖营养支持（个性化营养方案）、对症处理疼痛等症状（按程度镇痛及缓解排尿困难等）；特殊人群如老年患者需谨慎评估身体状况调整治疗，身体状况差者以支持对症治疗为主，最终达延长生存期、改善生活质量目的
一、全身系统治疗
1.化疗：
对于膀胱癌晚期患者，顺铂联合5-氟尿嘧啶等化疗方案是常用的治疗手段。有临床研究表明，顺铂为基础的化疗方案能够延长部分患者的生存期，改善生活质量。例如，在一些大规模的临床随机对照试验中，接受顺铂联合化疗的患者总生存期相对未接受规范化疗的患者有所延长。
对于不能耐受顺铂的患者，可考虑卡铂联合吉西他滨等替代方案，也能在一定程度上控制肿瘤进展。
2.靶向治疗：
抗血管生成靶向药物如贝伐珠单抗等在膀胱癌晚期治疗中有一定应用。研究发现，贝伐珠单抗联合化疗可以改善晚期膀胱癌患者的无进展生存期。其作用机制是通过抑制肿瘤血管生成，阻断肿瘤的营养供应，从而抑制肿瘤生长。
针对特定分子靶点的靶向药物，如针对FGFR（成纤维细胞生长因子受体）突变的药物，对于携带FGFR突变的膀胱癌晚期患者可能有效，相关临床试验正在不断探索其疗效和安全性。
3.免疫治疗：
免疫检查点抑制剂，如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等在膀胱癌晚期治疗中取得了重要进展。对于PD-L1阳性的晚期膀胱癌患者，免疫治疗能够显著延长患者的总生存期。例如，一些临床试验显示，使用帕博利珠单抗治疗的患者客观缓解率较高，且生存获益明显。免疫治疗的作用原理是通过解除肿瘤微环境对免疫系统的抑制，激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。
二、局部治疗
1.姑息性放疗：
对于膀胱癌晚期出现骨转移等引起疼痛的患者，姑息性放疗可以缓解疼痛症状，改善患者的生活质量。放疗通过高能射线杀死肿瘤细胞或抑制其生长，从而减轻肿瘤对周围组织的压迫和侵犯引起的疼痛等症状。一般会根据患者的具体情况制定个体化的放疗计划，包括放疗的剂量、范围等。
对于膀胱局部肿瘤引起的出血等症状，也可考虑局部放疗来控制肿瘤生长，减少出血风险。
2.介入治疗：
动脉灌注化疗是一种介入治疗手段，通过将化疗药物直接灌注到供应肿瘤的动脉中，提高肿瘤局部的药物浓度，增强对肿瘤的杀伤作用，同时相对减少全身的药物不良反应。对于一些无法进行手术切除的晚期膀胱癌患者，动脉灌注化疗可能是一种有效的局部治疗方法。
对于膀胱癌晚期出现严重血尿等情况，可考虑行膀胱动脉栓塞术，通过栓塞肿瘤的供血动脉，达到止血的目的。
三、支持对症治疗
1.营养支持：
膀胱癌晚期患者由于肿瘤消耗等原因往往存在营养不良的情况，需要加强营养支持。应根据患者的营养状况制定个性化的营养方案，保证患者摄入足够的蛋白质、热量、维生素等营养物质。对于不能经口进食或进食不足的患者，可考虑肠内营养支持，如通过鼻饲管给予营养制剂；对于严重营养不良的患者，可能需要肠外营养支持，通过静脉途径补充营养。
2.对症处理疼痛等症状：
对于晚期膀胱癌患者出现的疼痛，应根据疼痛的程度进行规范化镇痛治疗。轻度疼痛可选用非甾体类抗炎药，如布洛芬等；中度疼痛可选用弱阿片类药物，如可待因等；重度疼痛可选用强阿片类药物，如吗啡等。同时，要注意评估患者的疼痛控制效果和药物不良反应，及时调整治疗方案。
对于出现排尿困难等症状的患者，可考虑留置尿管等方式缓解排尿困难，提高患者的舒适度。
四、特殊人群考虑
1.老年患者：
老年膀胱癌晚期患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗时需要更加谨慎地评估患者的身体状况和各器官功能。对于化疗等全身治疗方案的选择，要充分考虑患者的耐受性，可能需要适当降低化疗药物的剂量或调整治疗方案。同时，要加强对基础疾病的管理，如严格控制血压、血糖等，以提高患者对治疗的耐受性和生活质量。
2.身体状况较差的患者：
对于身体状况较差、不能耐受较强治疗的晚期膀胱癌患者，应以支持对症治疗为主，尽量减轻患者的痛苦，提高生活质量。在选择治疗方案时，要优先考虑对患者身体负担小的治疗方法，如姑息性放疗、营养支持等。同时，要密切关注患者的一般情况，如生命体征、营养状况等，及时调整治疗措施。
总之，膀胱癌晚期的治疗需要综合考虑患者的病情、身体状况、分子病理特征等多方面因素，制定个体化的治疗方案，以达到延长生存期、改善生活质量的目的。
宋颖秋副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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