2025-07-231.8万
肝血管瘤是常见肝脏良性肿瘤,由血管扩张构成,多因胚胎发育血管异常,多数无症状,大瘤体可致压迫等症状,影像学有特征表现,肿瘤标志物一般无异常,小无症状瘤体定期随访,大或有症状可介入等治疗;肝癌是肝脏恶性肿瘤,分原发和继发,与多种因素相关,有肝区痛、消瘦等表现,影像学及肿瘤标志物有特点,治疗依分期等综合,儿童、妊娠期女性、老年人等特殊人群有不同注意事项。
一、疾病定义与性质
1.肝血管瘤:是一种常见的肝脏良性肿瘤,由扩张的血管构成,通常生长缓慢。多为先天性发育异常所致,是肝内血管先天性发育异常形成的瘤样病变。
2.肝癌:是发生于肝脏的恶性肿瘤,包括原发性肝癌和继发性肝癌,原发性肝癌主要起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞,继发性肝癌是其他部位的恶性肿瘤转移至肝脏所致,是严重威胁人类健康和生命的恶性肿瘤之一。
二、发病机制
1.肝血管瘤:目前认为主要与胚胎发育过程中血管发育异常有关,是先天性的血管畸形,并非细胞的恶性增殖。
2.肝癌:原发性肝癌的发生与多种因素相关,如乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)感染、长期酗酒、食用被黄曲霉毒素污染的食物、肝硬化等。继发性肝癌则是其他部位肿瘤通过血液、淋巴系统等转移至肝脏所致。
三、临床表现
1.肝血管瘤:多数患者无明显症状,常在体检或因其他疾病做影像学检查时发现。当瘤体较大时(一般直径>5cm),可能出现右上腹隐痛、餐后饱胀等压迫症状,若瘤体破裂可导致急腹症表现。一般不会出现全身消耗性症状,如消瘦、乏力等,除非瘤体极大引起严重并发症。
2.肝癌:早期症状不典型,随着病情进展可出现肝区疼痛(多为持续性钝痛、刺痛或胀痛)、消瘦、乏力、食欲减退、腹胀、黄疸(皮肤巩膜黄染)、下肢水肿等症状。晚期患者可出现恶病质表现。
四、影像学检查特点
1.肝血管瘤
超声检查:表现为高回声结节,边界清晰,可有“边缘裂隙征”“周围血管绕行征”等特征性表现。
CT检查:平扫呈低密度灶,增强扫描动脉期边缘结节状强化,逐渐向中心填充,延迟期病灶密度与周围肝实质相近,呈“早出晚归”的强化特点。
MRI检查:T1加权像呈低信号,T2加权像呈高信号,且随着回波时间延长,信号强度逐渐增高,称为“灯泡征”。
2.肝癌
超声检查:可发现肝脏占位性病变,彩色多普勒超声可显示肿块内有高速动脉血流信号。
CT检查:平扫多为低密度肿块,增强扫描动脉期明显强化,门静脉期或延迟期快速廓清,呈“快进快出”的强化特点。
MRI检查:T1加权像多呈低信号,T2加权像多呈稍高信号,增强扫描特征与CT类似,动脉期强化,门静脉期或延迟期信号下降。
五、实验室检查指标
1.肝血管瘤:一般肿瘤标志物无明显异常,甲胎蛋白(AFP)通常正常,除非合并其他情况。
2.肝癌:甲胎蛋白(AFP)是诊断原发性肝癌的重要指标,多数原发性肝癌患者AFP明显升高,但也有部分患者AFP正常。此外,还可能有肝功能指标异常,如谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)升高等,以及碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)等升高。
六、治疗原则
1.肝血管瘤:对于无症状且瘤体较小(直径<5cm)的患者,通常定期随访观察,监测瘤体大小变化。若瘤体较大(直径>5cm)或出现压迫症状、有破裂风险等情况,可考虑介入治疗(如肝动脉栓塞术)、手术切除等治疗方法。
2.肝癌:治疗方法需根据肿瘤的分期、患者的身体状况等综合决定。早期肝癌可考虑手术切除、肝移植等;中期肝癌可采用介入治疗(如肝动脉化疗栓塞术)联合局部消融治疗等;晚期肝癌可采用靶向治疗、免疫治疗等综合治疗手段。
特殊人群注意事项
1.儿童:肝血管瘤在儿童中也可发生,若为婴幼儿肝血管瘤,部分可自行消退,需密切观察瘤体变化,定期随访超声等检查。对于有症状或瘤体增长迅速的儿童肝血管瘤,治疗需谨慎评估,优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方式。肝癌在儿童中相对罕见,若发生,治疗更需个体化,充分考虑儿童的生长发育特点,选择合适的治疗方案,尽量减少治疗对儿童未来生活质量的影响。
2.妊娠期女性:肝血管瘤在妊娠期可能因激素变化等因素影响而增大,若妊娠期发现肝血管瘤,需根据瘤体大小、症状等综合评估。若无症状且瘤体小,可定期观察;若出现明显症状或瘤体快速增大有破裂风险等,需与产科、外科等多学科协作制定治疗方案。肝癌合并妊娠较为罕见,处理更为复杂,需充分考虑妊娠对治疗的影响以及治疗对胎儿的影响,谨慎选择治疗方式。
3.老年人:老年人肝血管瘤若无症状,一般以观察为主。对于老年人肝癌,需考虑其身体机能衰退、可能合并多种基础疾病等情况,治疗方案的选择需更注重患者的耐受性和生活质量,可能更倾向于相对温和的治疗手段,如局部姑息治疗等。
陈思宇主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院 肿瘤科
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