2025-07-231.9万
咽喉出血不一定是咽喉癌但咽喉癌可致其出血,咽喉出血还可能由咽喉部炎症、外伤、全身性疾病等引起。鉴别需通过病史采集、体格检查及喉镜、影像学等辅助检查。出现咽喉出血时一般人群要保持冷静、根据出血量及时就医,儿童和老年人等特殊人群就医时需注意相应事项,总之出现咽喉出血应及时就医明确病因并采取应对措施。
一、咽喉出血与咽喉癌的关系
咽喉出血不一定是咽喉癌,但咽喉癌可能导致咽喉出血。咽喉出血的原因较多,除咽喉癌外,还可能是咽喉部的炎症,如急性咽喉炎、慢性咽喉炎急性发作等,炎症会使咽喉部黏膜充血、水肿,容易破裂出血;也可能是外伤,比如进食尖锐食物划伤咽喉部黏膜引起出血;还可能是全身性疾病在咽喉部的表现,像血小板减少性紫癜、白血病等血液系统疾病,可影响凝血功能导致咽喉出血。
(一)咽喉癌导致咽喉出血的机制
咽喉癌是发生在咽喉部位的恶性肿瘤,肿瘤组织生长迅速,质地脆,血管丰富,肿瘤表面的血管容易破裂出血。随着肿瘤的不断生长,可能侵犯周围血管,引起出血情况。例如,喉癌中鳞状细胞癌较为常见,其肿瘤细胞的增殖会破坏咽喉部的正常组织结构,包括血管结构,从而导致出血现象。
(二)非咽喉癌导致咽喉出血的常见情况
1.咽喉部炎症
急性咽喉炎:多由病毒或细菌感染引起,病毒或细菌侵袭咽喉部黏膜,使其发生炎症反应,黏膜充血、水肿,毛细血管通透性增加,容易破裂出血。常见于儿童及免疫力较低的人群,儿童由于呼吸道防御功能尚未完全发育成熟,更容易受到病毒或细菌感染引发急性咽喉炎导致出血。
慢性咽喉炎急性发作:长期的慢性咽喉炎患者,咽喉部黏膜处于慢性炎症状态,当受到刺激(如食用辛辣食物、过度用嗓等)时,炎症加重,黏膜充血水肿加剧,从而引起出血。
2.外伤
进食时不小心吞下尖锐的鱼骨、鸡骨等,可能会划伤咽喉部黏膜,导致出血。这种情况在所有年龄段都可能发生,尤其在进食过快、注意力不集中时更容易出现,老年人由于牙齿咀嚼功能下降,也相对更易发生此类情况。
3.全身性疾病
血小板减少性紫癜:由于血小板数量减少或功能异常,导致凝血功能障碍,可出现包括咽喉出血在内的多部位出血症状。该疾病可发生于任何年龄,儿童和成人都有可能患病,儿童患者可能因感染等因素诱发。
白血病:白血病患者骨髓造血功能异常,导致血小板生成减少、凝血因子缺乏等,从而引起出血倾向,咽喉出血是其中一种表现。各年龄段均可发病,不同类型的白血病在不同年龄段的发病率有所差异。
二、咽喉出血的鉴别诊断
(一)病史采集
详细询问患者的病史非常重要。要了解咽喉出血发生的诱因,比如是否有进食尖锐食物史、近期是否有上呼吸道感染病史、是否有血液系统疾病史等。对于儿童患者,还需询问家长其近期的饮食情况、是否有哭闹过度等情况。例如,若患者有长期吸烟史,患咽喉癌的风险相对较高,同时吸烟也可能刺激咽喉部黏膜,导致炎症性出血。
(二)体格检查
进行咽喉部的详细检查,观察咽喉部黏膜情况,有无新生物、溃疡、充血水肿等表现。还需检查颈部淋巴结情况,咽喉癌患者可能出现颈部淋巴结肿大。对于怀疑有全身性疾病导致咽喉出血的患者,要进行全身系统的检查,如血常规检查,了解血小板数量、白细胞计数等情况,以初步判断是否存在血液系统疾病。
(三)辅助检查
1.喉镜检查:喉镜可以直接观察咽喉部的具体情况,能发现咽喉部的肿瘤、炎症、溃疡等病变。电子喉镜检查更为清晰,可发现微小的病变。通过喉镜检查可以直观地看到出血的部位以及病变的形态等,有助于鉴别是咽喉癌还是其他原因引起的出血。
2.影像学检查:如颈部CT、MRI等检查,有助于了解咽喉部肿瘤的大小、范围以及与周围组织的关系等,对于诊断咽喉癌有重要价值。对于怀疑有全身性疾病的患者,可能还需要进行骨髓穿刺等进一步的检查来明确诊断。
三、出现咽喉出血后的应对建议
(一)一般人群
当出现咽喉出血时,首先要保持冷静,避免紧张情绪加重出血情况。如果出血量较少,可以先观察,保持口腔清洁,避免食用辛辣、刺激性食物,避免过度用嗓。同时,及时就医进行详细检查,以明确出血原因。如果出血量较多,应立即前往医院急诊就诊,在前往医院的途中,可采取坐位或半卧位,避免仰卧,防止血液流入气管引起窒息。
(二)特殊人群
1.儿童:儿童出现咽喉出血时,家长要更加重视。要安抚儿童情绪,避免儿童哭闹加重出血。同时,仔细回忆儿童近期的饮食情况等,及时告知医生。在就医过程中,要配合医生进行各项检查,由于儿童表述能力有限,家长要详细向医生提供儿童的病史等信息。
2.老年人:老年人出现咽喉出血时,要注意其身体的耐受性。老年人可能同时合并多种基础疾病,在就医过程中要告知医生其既往病史等情况。就医途中要确保老人的安全,避免摔倒等意外情况发生。
总之,咽喉出血不一定是咽喉癌,但咽喉癌可导致咽喉出血,出现咽喉出血症状时应及时就医进行全面检查以明确病因,并采取相应的应对措施。
田涛副主任医师
西安交通大学第一附属医院 肿瘤内科
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