2025-07-231.3万
肝癌有多种临床表现，包括肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛且与肿瘤位置有关；消化道症状，如食欲减退、恶心呕吐、腹胀等；全身症状，如乏力、消瘦、发热等；肝大或右上腹肿块，肝脏进行性肿大、质地坚硬等，以及转移灶症状，如肺转移可致咳嗽咯血胸痛等、骨转移有局部疼痛压痛等、脑转移出现头痛呕吐偏瘫等神经系统症状
一、肝区疼痛
肝癌患者中约半数以上有肝区疼痛表现，多呈持续性胀痛或钝痛，是因肿瘤生长迅速使肝包膜被牵拉所致。疼痛部位与肿瘤位置有关，如肿瘤位于右肝顶部，疼痛可牵涉至右肩背部；位于右肝下部则较早出现右上腹隐痛；肿瘤累及横膈时，疼痛可放射至右肩或右背部。不同年龄、性别患者疼痛感受可能有差异，一般年龄较大者对疼痛耐受程度可能相对低些，生活方式不健康如长期饮酒、熬夜等可能会使肝脏基础状况差，加重疼痛时的不适感觉，有肝炎、肝硬化病史的患者肝区疼痛更需警惕肝癌可能。
二、消化道症状
1.食欲减退：患者常出现食欲明显减退，食量较以往减少。这可能与肿瘤生长消耗机体能量、肝脏功能受损影响消化液分泌及代谢功能等有关。年龄较小患者可能表现为喂养困难，而老年患者则更易察觉食欲下降；女性患者可能因内分泌等因素与男性在食欲减退表现上无本质差异，但整体身体状况变化可能更受关注。
2.恶心、呕吐：部分患者会有恶心、呕吐症状，多因肿瘤增大压迫胃肠道或肝功能异常导致胃肠功能紊乱引起。例如肿瘤压迫十二指肠，可引起呕吐，呕吐物多为胃内容物。不同年龄人群呕吐表现可能不同，儿童可能还会伴有精神不佳等情况，有基础胃肠道疾病病史者恶心、呕吐症状可能更易被触发。
3.腹胀：患者可感觉腹部胀满不适，这与肿瘤导致的消化功能障碍、腹水形成等有关。若出现腹水，腹胀会更为明显，年龄较大患者可能因基础身体机能下降，对腹胀的耐受和应对能力相对较弱，生活方式中久坐等可能加重腹胀感，有腹水相关基础疾病史者腹胀问题需密切关注。
三、全身症状
1.乏力：患者常感全身疲倦、乏力，活动耐力明显下降。主要是因为肿瘤消耗机体大量营养物质，肝脏代谢功能异常影响能量产生等。不同年龄人群乏力表现不同，年轻人可能原本活动量大但突然出现乏力会更易察觉异常，老年人则可能被误认为是正常衰老表现而被忽视；男性和女性在乏力感受上无本质区别，但女性可能因同时兼顾家庭等因素，乏力对生活影响更易被放大。
2.消瘦：患者体重逐渐下降，身形消瘦。这是由于肿瘤生长摄取大量营养，机体处于消耗状态，加上食欲减退等因素共同作用导致。儿童患者若出现消瘦可能影响生长发育，需格外重视；老年患者消瘦可能加速机体机能衰退，生活方式中营养摄入不足会加重消瘦程度，有慢性消耗性疾病病史者消瘦情况需与肝癌相关消瘦相鉴别。
3.发热：部分患者会出现发热，多为低热，体温一般在37.5℃-38℃左右，少数患者可为高热。发热原因可能与肿瘤坏死物质吸收有关，也可能是合并感染等。不同年龄患者发热特点有差异，儿童患者发热需警惕感染等其他情况同时存在，老年人发热可能因机体免疫力下降更易出现复杂情况，女性患者在月经等特殊时期发热需综合考虑多种因素。
四、肝大或右上腹肿块
1.肝大：肝脏常呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节。触诊时可感觉到肝脏质地与正常肝脏不同，边缘不规则。不同年龄人群肝脏大小及触感有差异，儿童肝脏相对柔软且位置与成人有别，老年患者肝脏可能因萎缩等因素与肝癌导致的肝大表现不同，有肝脏基础疾病史者肝大情况需进一步排查肝癌可能。
2.右上腹肿块：若肿瘤生长到一定大小，可在右上腹触及肿块，肿块质地坚硬，表面不光滑。年龄较小患者腹部肿块可能较难被发现，需借助专业检查；老年患者腹部肿块可能因腹壁较松弛相对易触及，但也更需准确鉴别肿块性质，生活方式中腹部受外伤等情况可能干扰肿块判断。
五、转移灶症状
1.肺转移：可出现咳嗽、咯血、胸痛等症状。咳嗽多为刺激性干咳，咯血可表现为痰中带血或少量咯血，胸痛与肿瘤侵犯胸膜等有关。不同年龄患者肺转移症状表现有差异，儿童肺转移可能影响呼吸功能更明显，老年人肺功能本身相对较弱，肺转移后症状可能更严重，女性患者在妊娠等特殊情况合并肺转移时需综合考虑多方面因素。
2.骨转移：转移至骨骼时，可出现局部疼痛、压痛，甚至病理性骨折。疼痛部位因转移骨不同而异，如转移至腰椎可出现腰痛，转移至股骨可出现下肢疼痛等。不同年龄人群骨转移后骨折风险不同，儿童骨骼生长活跃，骨转移后骨折风险可能与成人不同，老年人骨骼本身骨质疏松，骨转移后更易发生骨折，男性和女性在骨转移疼痛感受上无本质区别，但女性绝经后骨质疏松风险高，骨转移相关问题需更关注。
3.脑转移：可出现头痛、呕吐、偏瘫、意识障碍等神经系统症状。头痛多为持续性进行性加重，呕吐可为喷射性呕吐，偏瘫表现为一侧肢体活动不利等。不同年龄患者脑转移症状严重程度和预后不同，儿童脑转移因神经系统发育未成熟，症状可能更复杂，老年人脑转移后机体耐受能力差，生活方式中头部受外伤等情况可能增加脑转移风险或影响脑转移症状判断。
赵迎超副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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