2025-07-231.3万
耳鸣性眩晕可能由梅尼埃病、突发性聋伴眩晕、前庭神经炎等引起，非药物干预包括生活方式调整（保证睡眠、减压、注意饮食）和前庭康复训练（依耐受程度进行头部运动、平衡训练等），药物治疗需根据不同病因选择合适药物并考虑特殊人群情况，儿童、老年、妊娠期患者有各自应对要点。
一、明确耳鸣性眩晕的可能病因
耳鸣性眩晕可能由多种原因引起，例如梅尼埃病，这是一种内耳疾病，其病理机制与内耳膜迷路积水有关，研究表明约70%-80%的梅尼埃病患者会出现耳鸣伴眩晕的症状；还有突发性聋伴眩晕，突发性聋的发病机制可能与病毒感染、内耳血管痉挛或栓塞等因素相关，部分患者在发生突发性聋的同时或之后会出现眩晕和耳鸣；另外，前庭神经炎也可能导致耳鸣性眩晕，多认为与病毒感染引发前庭神经的炎症反应有关。
二、非药物干预措施
1.生活方式调整
休息与减压：保证充足的睡眠，成年人一般需要7-9小时的睡眠时间。压力过大可能会加重耳鸣性眩晕的症状，可通过冥想、深呼吸等方式减压，每天进行1-2次深呼吸练习，每次持续5-10分钟，有助于放松身心，缓解症状。对于有焦虑情绪的人群，更应注重减压，因为焦虑可能会使内耳血管痉挛，加重内耳缺血缺氧，进而影响耳鸣和眩晕的状况。
饮食注意：避免食用高盐、高咖啡因的食物，高盐饮食可能会导致内耳淋巴液渗透压改变，加重膜迷路积水，从而加重梅尼埃病患者的耳鸣眩晕症状；咖啡因会刺激神经系统，可能会使眩晕等症状加重。建议多摄入富含维生素B族的食物，如全麦面包、燕麦等，维生素B族对神经系统有保护作用，有助于维持内耳神经的正常功能。
2.前庭康复训练：对于因前庭功能受损导致耳鸣性眩晕的患者，可进行前庭康复训练。例如简单的头部运动训练，患者缓慢地左右转动头部，每次转动幅度不宜过大，保持在30°左右，每天进行3-4次，每次10-15分钟；还有平衡训练，患者可在平稳的地面上，双眼注视前方，双脚交替向前迈出，保持身体平衡，逐渐增加训练难度，如闭眼进行平衡训练等。但在进行前庭康复训练时，要根据患者的耐受程度逐渐增加训练强度，对于老年人或有平衡障碍风险较高的人群，训练时需要有人陪同，防止摔倒。
三、药物治疗原则
1.梅尼埃病相关药物
利尿剂：如氢氯噻嗪等，通过减少内淋巴液的产生来减轻膜迷路积水，从而缓解耳鸣和眩晕症状。但对于有低钾血症风险的患者，如老年人、长期服用糖皮质激素的患者等，使用利尿剂时需要密切监测血钾水平，因为氢氯噻嗪可能会导致钾离子排出增加，引发低钾血症，出现乏力、心律失常等症状。
改善内耳循环药物：如倍他司汀，它可以改善内耳循环，增加耳蜗和前庭血流量，缓解耳鸣和眩晕。对于有消化性溃疡病史的患者，使用倍他司汀时需要谨慎，因为倍他司汀可能会刺激胃酸分泌，加重溃疡病情。
2.突发性聋伴眩晕药物
糖皮质激素：如泼尼松，具有抗炎、抗过敏作用，可减轻内耳的炎症反应，改善内耳的微循环。但对于患有糖尿病、高血压、胃溃疡等疾病的患者，使用糖皮质激素需要严格评估风险效益比。例如糖尿病患者使用糖皮质激素可能会导致血糖波动，需要密切监测血糖；高血压患者使用后可能会使血压进一步升高，需要加强血压监测和调控。
改善内耳循环药物：如银杏叶提取物，可改善内耳血液循环，促进神经细胞的代谢。对于有出血倾向的患者，如血小板减少症患者，使用银杏叶提取物需要谨慎，因为银杏叶提取物可能会影响血小板功能，增加出血风险。
四、特殊人群应对
1.儿童患者：儿童出现耳鸣性眩晕相对较少见，但一旦发生需要特别谨慎。例如儿童突发性聋伴眩晕，由于儿童的内耳结构和生理功能尚未完全发育成熟，在药物选择上需要更加谨慎，尽量避免使用对儿童听力和神经系统可能有潜在影响的药物。非药物干预方面，要关注儿童的心理状态，因为儿童可能因眩晕等不适产生恐惧、焦虑情绪，家长要给予更多的安抚和心理支持，帮助儿童进行简单的前庭康复训练，如在家长的陪同下进行缓慢的头部转动训练，但训练强度要远低于成人标准，以儿童能够耐受为准。
2.老年患者：老年患者出现耳鸣性眩晕时，首先要考虑多种慢性疾病的影响，如高血压、糖尿病等可能会影响内耳的血液供应和神经功能。在药物治疗时，要充分考虑老年人肝肾功能减退的特点，选择对肝肾功能影响较小的药物。例如使用利尿剂时，要注意老年人的电解质平衡，因为老年人对电解质紊乱的耐受性较差；使用改善内耳循环药物时，要监测药物对心血管系统的影响，因为老年人可能合并有心血管疾病。生活方式调整方面，老年人的睡眠质量可能较差，需要营造安静、舒适的睡眠环境，保证睡眠时长和质量，饮食上要更加注重低盐、低脂，避免加重内耳负担。
3.妊娠期患者：妊娠期出现耳鸣性眩晕是比较特殊的情况。由于药物可能会对胎儿产生影响，所以在药物选择上要非常谨慎。非药物干预显得尤为重要，如通过调整休息和放松方式来缓解症状。要避免使用可能对胎儿有不良影响的药物，如某些具有耳毒性的抗生素等。如果必须使用药物，需要在妇产科和耳鼻喉科医生的共同评估下，选择对胎儿影响最小的药物，并密切监测胎儿的情况。同时，妊娠期女性的心理状态也很重要，要关注其焦虑、紧张情绪，给予心理疏导，因为情绪因素可能会影响内耳的血液循环，加重耳鸣眩晕症状。
李刚主任医师
南方医科大学南方医院 耳鼻咽喉科
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