2025-07-231.5万
近视眼手术需先进行术前评估，包括考虑年龄因素（18周岁以上且屈光稳定者适合，未成年人特殊情况需严格评估）、眼部检查（查视力、验光等评估角膜厚度等）、全身健康状况（如糖尿病等全身性疾病需病情稳定时谨慎考虑）；然后根据情况选择手术方式，准分子激光手术适合一定近视及散光度数患者，飞秒激光手术如全飞秒适合更低度数患者；术后要注意用眼习惯、眼部卫生、按医嘱用药、定期复查；特殊人群如孕妇、高度近视患者、糖尿病患者有各自注意事项，孕妇孕期不宜手术，高度近视患者需谨慎评估且加强随访，糖尿病患者要严格控糖后评估再定是否手术。
一、术前评估
1.年龄因素：一般来说，18周岁以上且屈光状态稳定的人群较为适合进行近视眼手术，因为18岁之前眼球仍可能处于发育阶段，近视度数可能还会有变化。对于未成年人，如果有特殊情况需要手术，必须经过严格评估，但相对成年人风险更高。
例如，部分青少年由于用眼习惯等因素可能近视度数不稳定，此时进行手术可能术后近视度数仍会回退。
2.眼部检查：需要进行详细的眼部检查，包括视力检查、验光、角膜地形图、眼压检查、散瞳眼底检查等。通过这些检查来评估角膜厚度、角膜曲率、眼底情况等，以确定是否适合手术以及适合哪种手术方式。
比如，角膜地形图可以帮助医生了解角膜的形态，如果存在不规则散光等情况可能会影响手术效果。散瞳眼底检查是为了排除眼底病变，如视网膜裂孔、视网膜变性等，这些病变可能在近视手术后加重或者影响术后视力恢复。
3.全身健康状况：了解患者的全身健康状况，一些全身性疾病可能会影响手术的安全性和效果，如糖尿病、自身免疫性疾病等。如果患者有这些疾病，需要在病情稳定的情况下谨慎考虑是否进行手术。
例如，糖尿病患者如果血糖控制不佳，眼部并发症风险增加，进行近视眼手术可能会面临更高的感染等风险。
二、手术方式选择
1.准分子激光手术：包括准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）等。这种手术是通过激光切削角膜来改变角膜的曲率，从而矫正近视。对于角膜厚度合适、近视度数在一定范围内的患者比较适用。
一般来说，LASIK手术适合近视度数在1200度以下，散光600度以下的患者，但具体还需要根据角膜厚度等情况综合判断。
2.飞秒激光手术：分为全飞秒激光手术（SMILE）等。全飞秒激光手术不需要制作角膜瓣，相对传统准分子激光手术创伤更小，恢复更快。它适合近视度数在1000度以下，散光500度以下的患者，但同样需要依据眼部检查结果来确定。
全飞秒手术对角膜的生物力学影响相对较小，对于一些从事特殊职业（如运动员等）的患者可能是更好的选择，因为其角膜稳定性相对较好。
三、术后护理
1.用眼习惯：术后需要注意合理用眼，避免长时间近距离用眼，如长时间看手机、电脑等。一般建议术后1-2周内减少使用电子设备的时间，每天使用电子设备的时间控制在1-2小时以内。
因为术后早期眼睛还在恢复阶段，长时间近距离用眼容易导致眼睛疲劳，影响恢复效果。
2.眼部卫生：保持眼部清洁，避免污水进入眼睛，防止感染。洗脸、洗澡时要注意保护眼睛，可佩戴护目镜。术后1周内一般不要洗脸、洗头，可以用湿毛巾擦拭脸部其他部位。
眼部感染可能会引起严重的并发症，影响视力恢复，所以保持眼部卫生非常重要。
3.用药：按照医生的嘱咐使用眼药水，眼药水的使用可以起到预防感染、减轻炎症等作用。不同的手术方式术后用药可能有所不同，一般需要使用抗生素眼药水和激素类眼药水等。
例如，抗生素眼药水可以预防眼部感染，激素类眼药水可以减轻术后炎症反应，但要注意激素类眼药水的使用时间和剂量需要严格遵循医生的指导，避免长期使用导致眼压升高等副作用。
4.定期复查：术后需要按照医生安排的时间定期复查，一般术后1天、1周、1个月、3个月等都需要进行复查。通过复查可以了解视力恢复情况、眼部炎症情况、角膜恢复情况等。
定期复查能够及时发现问题并进行处理，确保手术效果和眼部健康。
四、特殊人群注意事项
1.孕妇：孕妇一般不建议在孕期进行近视眼手术，因为孕期身体处于特殊的生理状态，激素水平变化等可能会影响眼部的稳定性，而且术后用药等情况也可能会对胎儿产生影响。建议在产后身体恢复稳定后再考虑手术。
孕期眼部的生理变化可能会干扰手术效果的评估和判断，同时术后用药的安全性对于胎儿来说是一个需要考虑的重要因素。
2.高度近视患者：高度近视患者（近视度数大于600度）进行近视眼手术时需要更加谨慎评估。因为高度近视患者眼底本身存在一定的病变风险，如视网膜变性、视网膜裂孔等发生率相对较高，术后需要更加密切关注眼底情况。
高度近视患者的眼轴较长，眼球壁相对较薄，手术过程中可能会对眼底产生一定影响，术后也更容易出现眼底相关并发症，所以需要严格筛选并加强术后随访。
3.糖尿病患者：糖尿病患者进行近视眼手术需要严格控制血糖。在血糖控制不佳的情况下进行手术，感染的风险会增加，而且术后伤口愈合可能会受到影响。建议在血糖控制平稳，且眼部没有明显并发症的情况下，由医生评估后再决定是否手术。
高血糖环境有利于细菌生长繁殖，容易导致眼部感染，同时高血糖也会影响组织的修复能力，所以糖尿病患者手术前后的血糖控制至关重要。
龚岚主任医师
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 眼科国家重点
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