2025-07-231.8万
乙状结肠癌是发生在乙状结肠部位的恶性肿瘤，发病与生活方式（高脂肪低纤维饮食、吸烟饮酒）、遗传、肠道疾病等因素相关，早期症状不特异，中晚期有便血、腹痛、腹部肿块、全身症状等，诊断靠结肠镜、影像学检查，治疗以手术为主，辅以化疗、靶向治疗等，不同特殊人群（老年、儿童、女性）有相应注意事项
一、发病原因
1.生活方式因素
饮食：长期高脂肪、低纤维饮食是重要危险因素。高脂肪饮食会使胆汁酸分泌增加，肠道内次级胆汁酸浓度升高，可诱发结肠黏膜细胞的恶性转化；低纤维饮食会导致粪便在肠道内停留时间延长，有害物质与肠黏膜接触时间增加，增加癌变风险。例如，有研究表明，长期饮食中红肉（如牛肉、猪肉）摄入过多的人群，患乙状结肠癌的风险相对较高。
吸烟与饮酒：吸烟产生的多种致癌物质可经血液循环进入肠道，损伤肠黏膜，增加癌变几率；长期大量饮酒会破坏肠道黏膜屏障，影响肝脏对雌激素的代谢等，间接增加乙状结肠癌发生风险。
2.遗传因素：约20%-30%的乙状结肠癌与遗传因素相关。如家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者，由于基因突变，肠道内易形成大量腺瘤性息肉，若不及时治疗，极有可能发展为乙状结肠癌；林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）患者也存在相关基因缺陷，患乙状结肠癌等消化道肿瘤的风险显著高于普通人群。
3.肠道疾病因素：某些肠道慢性炎症性疾病，如溃疡性结肠炎，病程较长且病情反复发作的患者，肠道黏膜长期处于炎症-修复的反复过程中，细胞异常增殖的几率增加，进而可能引发乙状结肠癌。一般病程超过10年的溃疡性结肠炎患者，患乙状结肠癌的风险明显高于正常人群。
二、临床表现
1.早期症状：早期可能无明显特异性症状，部分患者仅表现为大便习惯改变，如大便次数增多或减少，腹泻与便秘交替出现；也可有大便性状改变，如大便变细、带黏液等。但这些症状常易被忽视，与肠道功能紊乱等疾病的表现相似。
2.中晚期症状
便血：肿瘤生长到一定程度时，表面容易溃烂出血，血液与大便混合，可为暗红色或鲜红色血便，出血量一般较少，但持续存在。
腹痛：多为隐痛或胀痛，随着病情进展，肿瘤侵犯周围组织或发生肠梗阻时，可出现剧烈腹痛。例如，肿瘤导致肠腔狭窄时，可引起不完全性或完全性肠梗阻，表现为阵发性腹部绞痛，伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。
腹部肿块：当肿瘤生长到较大体积时，可在腹部摸到肿块，质地较硬，表面不光滑，活动度差。
全身症状：患者可出现消瘦、乏力、贫血等全身消耗症状，这是由于肿瘤慢性消耗、营养不良等原因引起。
三、诊断方法
1.结肠镜检查：是诊断乙状结肠癌最直接、重要的方法。通过结肠镜可以直接观察乙状结肠黏膜的病变情况，如发现异常病灶，可直接取组织进行病理活检，明确病变性质。病理活检是确诊乙状结肠癌的金标准。
2.影像学检查
腹部CT：可以了解乙状结肠肿瘤的大小、形态、与周围组织的关系，以及有无肝脏等远处转移病灶。例如，能清晰显示肿瘤是否侵犯周围的肠管、血管、淋巴结等结构。
磁共振成像（MRI）：对盆腔等部位的病变显示效果较好，有助于评估乙状结肠癌对盆腔内组织器官的侵犯情况，尤其适用于判断肿瘤与盆壁、膀胱、子宫等结构的关系。
钡剂灌肠造影：可显示乙状结肠的形态、有无充盈缺损、肠腔狭窄等情况，但对于微小病变的诊断敏感性相对结肠镜较低，目前多作为辅助诊断手段。
四、治疗原则
1.手术治疗：是乙状结肠癌的主要治疗方法。手术方式需根据肿瘤的部位、大小、浸润范围等因素来选择。常用的手术方式有乙状结肠癌根治术，包括切除肿瘤所在的乙状结肠及其相应的系膜和区域淋巴结等。对于早期乙状结肠癌，通过手术有可能达到根治的目的。
2.辅助治疗
化疗：常用于手术前后的辅助治疗以及晚期患者的姑息治疗。术后辅助化疗可以降低肿瘤复发转移的风险，常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶、奥沙利铂等联合方案。例如，FOLFOX方案（奥沙利铂、5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙联合）在乙状结肠癌的辅助化疗中应用较为广泛。
靶向治疗：对于某些有特定基因靶点的乙状结肠癌患者，可采用靶向治疗药物。如针对表皮生长因子受体（EGFR）的西妥昔单抗等，在合适的患者群体中使用可以提高治疗效果，延长患者生存期，但需要进行基因检测来筛选适合的人群。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。在治疗过程中，要更加注重对基础疾病的管理，手术风险相对较高，需要充分评估患者的心肺功能等情况。术后恢复可能较慢，要加强营养支持和护理，密切观察切口愈合情况以及有无并发症发生。
2.儿童患者：儿童乙状结肠癌极为罕见，但一旦发生，由于儿童身体发育尚未成熟，治疗方案的选择需要更加谨慎。手术需充分考虑对儿童生长发育的影响，化疗药物的选择和剂量也需要根据儿童的体重、体表面积等进行精确计算，同时要关注化疗药物对儿童骨髓抑制、肝肾功能等方面的影响，加强相应的监测和支持治疗。
3.女性患者：女性患者若处于生育年龄，在考虑手术治疗时，需要考虑手术对生殖系统的影响，如乙状结肠癌根治术可能涉及子宫、附件等结构的切除或受侵犯情况，对于有生育需求的患者，需与患者及家属充分沟通，制定个性化的治疗方案，必要时在术后根据情况进行生殖系统的评估和相应的处理。
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