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远视是因眼轴短或屈光力不足致平行光线聚焦视网膜后，儿童期轻度可能生理性，病理性与多种因素有关；老花是年龄增长致晶状体硬化等致调节能力下降的生理现象。远视有远视力下降、视疲劳等症状，老花主要是近距离阅读困难且随年龄加重。远视通过视力、验光、眼轴检查，老花通过近视力等检查。远视可戴镜或手术矫正，老花可戴老花镜等。儿童远视需关注，老年老花要注意用眼等。
一、定义与发病机制
1.远视：是一种屈光不正，主要是由于眼轴较短（轴性远视）或眼球屈光系统的屈光力不足（屈光性远视），导致平行光线进入眼内后，聚焦在视网膜之后。儿童期轻度远视可能是生理性的，随着年龄增长，眼轴逐渐变长，部分生理性远视可消失；而病理性远视则可能与眼部发育异常等因素有关，各年龄段人群都可能发生，尤其在婴幼儿期较为常见，与遗传、孕期营养等因素可能相关。
2.老花：是一种生理现象，随着年龄增长，晶状体逐渐硬化、弹性减弱，睫状肌功能逐渐减低，从而引起眼的调节能力逐渐下降。一般通常在40岁左右开始出现，是人体衰老在眼部的表现之一，主要与年龄相关，随着年龄增加，晶状体的弹性和睫状肌的收缩能力逐渐减退，导致眼睛的调节功能下降。
二、症状表现
1.远视：
远视力下降：轻度远视者，远距离视物可能稍模糊，但近距离视力可正常；中高度远视者，远距离和近距离视力均下降，儿童如有高度远视，可能会影响视觉发育，导致弱视等问题，年龄较小的儿童可能不能准确表达视力情况，家长可能发现孩子看远看近都不清楚，喜欢凑近视物等。
视疲劳：由于眼睛需要不断调节来弥补屈光不足，容易出现视疲劳，表现为眼睛酸胀、头痛、视物模糊等，尤其是长时间用眼后更明显，不同年龄的远视患者，因调节能力不同，视疲劳的表现和严重程度有所差异，儿童可能因为不能很好地表述而表现为烦躁、哭闹等。
2.老花：主要表现为近距离阅读困难，需要将阅读材料放远才能看清，随着年龄增长，症状逐渐加重，一般从40岁左右开始，起初可能在光线较暗环境下更明显，年龄越大，所需的阅读距离越远，比如40岁左右可能只是看细小字体或近距离工作时稍感吃力，50岁左右可能需要把书报拿得远一些才能看清，不同个体之间因年龄增长速度、晶状体弹性等差异，老花出现的时间和进展速度会有不同。
三、检查方法
1.远视：
视力检查：通过视力表检查远视力和近视力，初步判断视力情况，儿童可能需要使用儿童视力表进行检查。
验光检查：包括主观验光和客观验光，客观验光常用电脑验光，主观验光通过综合验光仪等进行，能准确测量眼睛的屈光度数，明确远视的度数和性质，对于儿童还需要进行散瞳验光，以获得更准确的屈光状态，因为儿童的睫状肌调节能力强，散瞳可以放松睫状肌，消除调节因素的影响。
眼轴长度测量：通过超声生物显微镜等检查眼轴长度，了解眼轴是否较短等情况，辅助诊断轴性远视。
2.老花：
近视力检查：使用近视力表检查近距离视力，了解眼睛的近调节能力。
屈光检查：可以了解眼睛的屈光状态，排除其他屈光不正对近视力的影响，一般通过电脑验光等初步了解屈光情况，对于明确老花程度有一定帮助。
调节力检查：通过特定的检查方法评估眼睛的调节力，比如使用调节幅度检测仪等，能准确判断调节能力下降的程度。
四、矫正与应对
1.远视：
佩戴眼镜：根据远视的度数和患者的年龄、视觉需求等选择合适的眼镜，儿童如有远视且伴有弱视等情况，需要及时佩戴合适的眼镜并进行弱视训练等治疗；成年人轻度远视如果没有视疲劳等症状可以暂不佩戴眼镜，如有视疲劳等症状则需要佩戴眼镜矫正视力。
手术治疗：对于符合手术指征的成年人，可以考虑屈光手术矫正远视，如准分子激光手术等，但需要严格掌握手术适应证和禁忌证，手术前需要进行详细的眼部检查。
2.老花：
佩戴老花镜：是最常用的矫正方法，根据近视力情况和年龄等选择合适度数的老花镜，佩戴老花镜可以帮助患者改善近距离视力，不同个体需要的老花镜度数不同，需要通过准确的验光来确定合适的度数，佩戴老花镜后要注意正确使用和保养，避免损伤镜片等。
渐进多焦点眼镜：对于一些同时有远视、近视等其他屈光不正情况的患者，可以考虑佩戴渐进多焦点眼镜，这种眼镜可以同时满足远、中、近不同距离的视力需求，但价格相对较高，且需要适应过程。
视功能训练：部分人可以通过视功能训练来改善老花症状，比如进行调节力训练等，但视功能训练需要在专业医生的指导下进行，训练效果因人而异。
五、特殊人群情况
1.儿童远视：儿童期的远视需要特别关注，生理性远视在一定年龄范围内是正常的，但如果远视度数过高或伴有斜视、弱视等情况，需要及时干预。低龄儿童如果有高度远视，可能影响视觉发育，导致弱视，家长要定期带孩子进行视力检查，一旦发现异常要尽早进行矫正和治疗，因为儿童视觉发育有关键期，及时干预可以取得较好的效果，而且儿童佩戴眼镜后要定期复查，根据眼睛的发育情况调整眼镜度数。
2.老年老花：老年人随着年龄增长老花程度逐渐加重，在生活中要注意用眼卫生，避免长时间连续用眼，注意劳逸结合，可适当进行眼部的保健按摩等。同时，老年人群如果本身有其他眼部疾病，如白内障等，老花的表现可能会受到影响，需要在治疗其他眼部疾病的同时考虑老花的矫正问题，并且在选择矫正方法时要综合考虑眼部整体情况。
艾立坤主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 斜视与小儿眼科
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