2025-07-231.8万
不同癌症有不同常规体检筛查手段,如肺癌用低剂量螺旋CT等,乳腺癌用乳腺超声等,胃癌用胃镜等;不同癌症检出率受自身特点和筛查手段局限性等影响;癌症体检很重要,能早期发现降低死亡率,体检需考虑不同人群及规范操作,包括年龄、性别、生活方式、病史等因素及筛查规范。
一、不同癌症的体检筛查方式及检出情况
(一)常见癌症的常规体检筛查手段
1.肺癌
影像学检查:低剂量螺旋CT是目前肺癌筛查的重要手段。对于有长期吸烟史(吸烟指数>400支/年,吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数)、年龄在50-75岁的人群,低剂量螺旋CT能够发现早期肺部的小结节等病变。研究表明,低剂量螺旋CT筛查可使肺癌的死亡率降低20%。
痰液细胞学检查:收集痰液查找癌细胞,但该方法的检出率相对较低,且受痰液留取是否规范等因素影响。
2.乳腺癌
乳腺超声:适合各年龄段女性,尤其是年轻女性或乳腺致密型的女性。超声可以发现乳腺内的肿块等病变,对直径在1cm以上的肿块有一定的检出能力。
乳腺X线摄影(钼靶):一般建议40岁以上女性每年进行一次钼靶检查。对于40-45岁女性可根据个体情况选择开始筛查的年龄,45-54岁应每1-2年进行一次钼靶检查,55岁以上可每2年一次。钼靶对于发现乳腺内的钙化等病变有较高价值,能发现一些早期乳腺癌。
3.胃癌
胃镜检查:是诊断胃癌的金标准。对于有胃癌家族史、长期幽门螺杆菌感染、饮食习惯不良(如长期高盐饮食、食用腌制食物等)的人群,建议定期进行胃镜检查。一般40岁以上有上述高危因素的人群应考虑胃镜筛查,必要时还可同时进行幽门螺杆菌检测。
血清胃蛋白酶原和幽门螺杆菌抗体检测:作为胃癌的初筛手段。如果血清胃蛋白酶原比值异常或幽门螺杆菌抗体阳性,需进一步进行胃镜检查。
(二)不同癌症的检出率及影响因素
1.检出率情况
对于早期发现的癌症,通过规范的体检筛查手段有较高的检出率。例如早期肺癌通过低剂量螺旋CT筛查,部分患者可以在病灶较小时被发现,从而提高治疗效果和生存率。但不同癌症的总体检出率也受到多种因素影响。
以乳腺癌为例,早期乳腺癌通过乳腺超声和钼靶筛查,早期病例的检出率能达到一定比例,但如果患者自身乳腺条件较差(如过于致密),可能会影响钼靶的检出效果,此时超声的补充检查就很重要。
2.影响因素
癌症本身特点:不同癌症的生物学行为不同,一些癌症生长缓慢且早期症状不明显,如甲状腺微小癌,可能在体检中通过超声较早发现;而一些癌症进展快,可能在较短时间内发展到中晚期,影响检出率。
体检筛查手段的局限性:例如粪便潜血试验是大肠癌筛查的方法之一,但它存在一定假阳性和假阴性率,不能100%检出大肠癌。而且不同的筛查手段有其适用人群和局限性,如PET-CT价格较高,一般不作为常规体检筛查手段,但对于一些疑难病例的癌症排查有一定价值。
二、癌症体检的重要性及注意事项
(一)癌症体检的重要性
1.早期发现的意义
早期癌症患者经过治疗后,生存率明显高于中晚期患者。例如早期肺癌患者的5年生存率可以达到60%-90%,而中晚期肺癌患者的5年生存率则大幅下降。通过定期体检筛查,可以在癌症处于早期、可治疗阶段时发现病灶,为及时治疗争取时间。
对于有癌症高危因素的人群,定期体检更是至关重要。如家族中有结直肠癌患者的人群,通过定期进行肠镜检查等,可以早期发现结直肠息肉等癌前病变,并及时处理,阻断癌症的发生发展。
2.降低癌症死亡率
大规模的癌症筛查项目研究显示,通过有效的体检筛查手段推广,可以降低癌症相关的死亡率。例如美国通过推广乳腺癌的钼靶筛查等措施,乳腺癌的死亡率在近年来有所下降。
(二)癌症体检的注意事项
1.不同人群的体检安排
年龄因素:儿童期癌症相对少见,但对于有家族遗传性癌症综合征的儿童,如视网膜母细胞瘤等相关遗传综合征的儿童,需要根据家族遗传情况提前进行相关癌症的筛查。成年人则根据不同年龄阶段和自身健康状况进行相应癌症的筛查。老年人由于身体机能下降,患癌风险相对较高,更应重视定期体检,增加癌症筛查项目的频率或种类。
性别因素:男性和女性的癌症好发类型不同,男性需要重点关注肺癌、胃癌、肝癌等的筛查,女性则重点关注乳腺癌、宫颈癌等的筛查。例如女性30岁以上应开始进行宫颈癌的筛查,包括HPV检测和TCT检查等。
生活方式因素:长期吸烟的人要增加肺癌的筛查频率,建议每年进行低剂量螺旋CT检查;长期酗酒的人要关注肝癌的筛查,除了肝功能检查外,可定期进行肝脏超声和甲胎蛋白检测;有不良饮食习惯(如长期高热量、高脂肪、低纤维饮食)的人要重视大肠癌的筛查,增加肠镜检查等项目。
病史因素:有癌症家族史的人,尤其是一级亲属(父母、子女、兄弟姐妹)中有患癌者,需要提前进行相关癌症的基因检测等特殊筛查项目。例如有BRCA1/BRCA2基因突变家族史的女性,患乳腺癌和卵巢癌的风险较高,需要更密切地进行乳腺和卵巢的筛查,如增加乳腺MRI检查等。
2.体检筛查的规范操作
进行癌症体检时,要选择正规的医疗机构和专业的医护人员。例如胃镜检查需要由经验丰富的消化科医生操作,以保证检查的准确性和安全性。在进行实验室检查时,要遵循规范的采样和检测流程,确保检查结果的可靠性。如肿瘤标志物的检测,不同的肿瘤标志物有其各自的参考范围和临床意义,不能仅凭单一肿瘤标志物的升高就确诊癌症,需要结合临床症状、影像学检查等综合判断。
王晶副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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