2025-07-231.8万
19岁闭经需明确是原发性还是继发性闭经，其可能由内分泌因素（下丘脑性、垂体性、卵巢性闭经）或子宫性闭经引起，就医需做体格检查、实验室检查（性激素六项、甲状腺功能）、超声检查等，对应处理根据不同闭经原因，如内分泌因素相关的心理疏导、调整体重、药物或手术治疗等，子宫性闭经的不同情况处理，同时19岁女性要保持健康生活方式、心理调节，出现闭经及时就医并配合检查治疗
一、明确闭经定义及初步判断
闭经是指女性年满14岁尚无月经来潮，或年满16岁虽有第二性征发育但无月经来潮，或已建立规律月经后又停止6个月及以上。19岁出现闭经首先要明确是原发性闭经（年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，但月经尚未来潮）还是继发性闭经（曾有规律月经，后因某种病理性原因而月经停止6个月以上或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上）。
二、可能原因及对应排查
（一）内分泌因素
1.下丘脑性闭经：
精神应激：长期精神紧张、焦虑、抑郁等精神应激状态可影响下丘脑功能，导致闭经。例如，过度减肥的19岁女性，因过度节食使体重骤降，体内脂肪含量过低，影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素，进而影响垂体分泌促性腺激素，引起闭经。
体重变化：体重过轻或过重都可能影响内分泌。体重过轻时脂肪组织分泌的瘦素减少，影响下丘脑-垂体-性腺轴；体重过重可能与多囊卵巢综合征等疾病相关，多囊卵巢综合征患者常伴有高雄激素血症，表现为月经稀发或闭经、多毛、肥胖等。
运动性闭经：长期高强度运动的19岁女性，运动引起的应激可抑制下丘脑功能，导致闭经。
2.垂体性闭经：
垂体肿瘤：垂体泌乳素瘤较为常见，可分泌过多泌乳素，抑制排卵，导致闭经，同时可能伴有溢乳等症状。
希恩综合征：多发生于产后大出血休克的女性，由于垂体缺血坏死，导致垂体功能减退，出现闭经、性欲减退、毛发脱落等一系列症状。
3.卵巢性闭经：
卵巢早衰：40岁前卵巢功能过早衰竭，19岁女性相对少见，但也有个别情况。患者体内雌激素水平降低，促性腺激素水平升高，表现为闭经、潮热、盗汗等围绝经期症状。
多囊卵巢综合征：除了闭经外，还常伴有高雄激素表现，如多毛、痤疮等，B超检查可见卵巢多囊样改变。
（二）子宫性闭经
先天性子宫缺陷：如先天性无子宫或始基子宫等，从青春期开始就不会有月经来潮。
子宫内膜损伤：人工流产刮宫过度、产后或流产后宫腔粘连等可导致子宫内膜损伤，引起闭经。例如多次人工流产的19岁女性，可能因刮宫损伤子宫内膜基底层，导致宫腔粘连，出现闭经。
三、就医检查及建议
1.就医检查项目
体格检查：包括身高、体重、第二性征发育情况等检查，了解全身状况及第二性征发育是否正常。
实验室检查：
性激素六项：包括雌二醇、孕酮、睾酮、促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素等，可了解内分泌功能状态。例如，多囊卵巢综合征患者常表现为促黄体生成素/促卵泡生成素比值升高、睾酮升高；卵巢早衰患者表现为雌激素降低、促性腺激素升高。
甲状腺功能检查：甲状腺功能异常也可影响月经，如甲状腺功能减退可导致闭经。
超声检查：
盆腔超声：观察子宫和卵巢的形态、大小及结构，了解有无子宫畸形、卵巢多囊样改变等情况。
子宫输卵管造影：对于怀疑宫腔粘连的患者，可了解宫腔形态。
2.就医建议：19岁出现闭经应及时就医，挂妇科号。医生会根据具体情况进行上述相关检查，以明确闭经原因，然后进行针对性处理。
四、对应处理原则
（一）内分泌因素相关处理
1.下丘脑性闭经：
对于精神应激引起的闭经，需要进行心理疏导，缓解精神压力，恢复正常的下丘脑-垂体-性腺轴功能。
对于体重异常引起的闭经，体重过轻的女性需要调整饮食，保证营养均衡，恢复正常体重；体重过重的女性则需要通过适当运动、控制饮食等方式减轻体重，对于合并多囊卵巢综合征的患者，可能还需要进行相应的内分泌调节治疗。
运动性闭经的女性需要适当调整运动强度和方式。
2.垂体性闭经：
垂体肿瘤引起的闭经，根据肿瘤的性质和大小等情况，可能需要药物治疗或手术治疗。例如泌乳素瘤可使用多巴胺激动剂治疗。
希恩综合征患者需要补充相应的激素，如雌激素、孕激素、甲状腺素等，以维持体内激素平衡。
3.卵巢性闭经：
卵巢早衰患者可使用雌激素替代治疗，以缓解低雌激素症状，预防骨质疏松等并发症，但需要在医生指导下规范用药，并定期监测。
多囊卵巢综合征患者需要根据具体情况进行治疗，如调整生活方式（控制饮食、增加运动）、调节月经周期（使用短效避孕药等）、降低雄激素水平（使用降雄激素药物）等。
（二）子宫性闭经
先天性子宫缺陷导致的闭经一般无特殊治疗方法。
宫腔粘连引起的闭经需要根据粘连程度进行治疗，轻度粘连可在宫腔镜下分离粘连，术后放置宫内节育器防止再次粘连，并给予雌激素促进子宫内膜生长；重度粘连可能需要多次手术治疗。
五、特殊人群（19岁女性）温馨提示
1.19岁女性正处于身心发育的重要阶段，应保持健康的生活方式，避免过度节食、长期高强度运动等可能影响月经的行为。要保证充足的睡眠，一般每天应保证7-8小时的睡眠时间，良好的睡眠有助于维持内分泌的稳定。
2.注意心理调节，保持心情舒畅，避免长期处于精神紧张、焦虑等不良情绪中。如果出现闭经等月经异常情况，不要过于恐慌，应及时就医，积极配合医生进行检查和治疗。同时，在就医过程中要如实向医生告知自己的生活情况、月经史等相关信息，以便医生准确判断病情。
沈青丽副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 妇科门诊
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