2025-07-231.1万
大肠癌的临床表现多样，包括排便习惯与粪便性状改变，早期可出现排便次数不规律、便秘腹泻交替、粪便变细、便血等，不同年龄段、生活方式、病史人群表现有差异；腹痛早期多为腹部不适或隐痛，随病情进展可出现定位明确的绞痛，不同年龄段、生活方式、病史人群表现有不同；腹部肿块是肿瘤生长到一定大小或转移时可触及，不同年龄段、生活方式、病史人群需不同考虑；肠梗阻多为慢性不完全性，表现为腹胀、腹痛等，不同年龄段、生活方式、病史人群表现有别；晚期可出现消瘦、乏力、贫血等全身症状，不同年龄段、生活方式、病史人群全身症状表现各异。
一、排便习惯与粪便性状改变
1.具体表现：大肠癌患者早期可能出现排便习惯的改变，比如原本规律的排便次数变得不规律，可能出现便秘与腹泻交替的情况。这是因为肿瘤刺激肠道，影响了肠道的正常蠕动和消化吸收功能。从粪便性状来看，可能会出现粪便变细，这是由于肿瘤导致肠腔狭窄，使得粪便通过受阻而变细；还可能出现便血，多为暗红色血便，这是肿瘤表面破溃出血所致，血液与粪便混合后呈现暗红色。
2.年龄因素影响：不同年龄段人群表现可能有差异，年轻人患大肠癌相对少见，但一旦发病，排便习惯改变可能更容易被忽视，因为年轻人可能更关注其他原因引起的排便异常，而老年人本身肠道功能逐渐衰退，原本就可能有排便习惯的波动，所以大肠癌引起的排便习惯改变可能更易被误认为是衰老导致的正常变化，需要更加警惕。
3.生活方式影响：长期久坐、缺乏运动的人群，肠道蠕动功能相对较弱，更容易出现排便习惯的问题，而如果同时存在不良的饮食习惯，如高脂、低纤维饮食，会进一步增加大肠癌发生排便习惯改变的风险，因为这种饮食结构不利于肠道健康，容易导致肠道功能紊乱。
4.病史影响：有肠道息肉病史的人群，发展为大肠癌的风险较高，这类人群出现排便习惯与粪便性状改变时，更应高度怀疑大肠癌的可能，需要及时进行相关检查。
二、腹痛
1.具体表现：早期大肠癌患者可能仅有腹部不适或隐痛，疼痛部位多不确切，程度较轻，容易被忽视。随着病情进展，肿瘤增大、梗阻等情况出现时，可表现为定位较明确的腹部绞痛。例如肿瘤引起肠腔部分梗阻时，会出现阵发性腹部绞痛，伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。
2.年龄因素影响：老年患者对疼痛的感知可能不如年轻人敏感，可能腹痛症状出现时病情已经相对较晚。而儿童患大肠癌极为罕见，但如果儿童出现腹痛，也需要考虑到相关疾病的可能，不过概率较低。
3.生活方式影响：长期精神紧张、压力大的人群，可能会出现腹部隐痛等非特异性症状，容易与大肠癌的腹痛表现混淆，需要通过进一步检查来鉴别。
4.病史影响：有腹部手术史的人群，腹腔内可能存在粘连等情况，这可能会影响对大肠癌腹痛的判断，需要结合其他检查手段来明确腹痛原因是否与大肠癌相关。
三、腹部肿块
1.具体表现：当肿瘤生长到一定大小，或者发生转移时，可在腹部摸到肿块。肿块质地一般较硬，表面不光滑，形状不规则，有的可推动，有的则固定不动。右半结肠癌多可在右侧腹部触及肿块，左半结肠癌则常在左侧腹部摸到肿块。
2.年龄因素影响：儿童腹部肿块相对少见，且多考虑其他良性疾病，如肠套叠等，而成年人腹部肿块需要重点排查大肠癌等疾病。老年人腹部触及肿块时，要综合考虑多种因素，因为老年人可能同时合并其他腹部疾病。
3.生活方式影响：生活方式与腹部肿块的直接关联不大，但良好的生活方式有助于早期发现腹部异常，如定期进行腹部自我检查等，而不良生活方式可能会掩盖病情，导致发现肿块时病情已较晚。
4.病史影响：有腹部肿瘤病史的人群，再次出现腹部肿块时，大肠癌复发或转移的可能性需要被考虑，需要进行详细的检查以明确诊断。
四、肠梗阻症状
1.具体表现：大肠癌引起的肠梗阻多为慢性、不完全性肠梗阻，主要表现为腹胀、腹痛、便秘、停止排气排便等。随着病情进展，可发展为完全性肠梗阻，上述症状会加重，出现频繁呕吐等表现。这是由于肿瘤逐渐堵塞肠腔，导致肠道内容物通过障碍。
2.年龄因素影响：老年患者肠道功能本身较弱，发生肠梗阻时症状可能不典型，容易被误诊为其他肠道疾病。儿童发生肠梗阻时，大肠癌是极少见的病因，更多考虑肠套叠、先天性肠道畸形等。
3.生活方式影响：长期卧床的老年人，肠道蠕动减慢，更容易发生肠梗阻，而如果同时患有大肠癌，就会加重肠梗阻的症状。年轻人如果长期缺乏运动，也可能增加肠梗阻的风险，尤其是合并大肠癌时。
4.病史影响：有肠梗阻病史的人群，再次出现肠梗阻时，需要警惕大肠癌复发或新发生大肠癌的可能，需要进一步检查以明确病因。
五、全身症状
1.具体表现：大肠癌患者晚期可出现消瘦、乏力、贫血等全身症状。消瘦是由于肿瘤消耗人体能量，患者进食减少等多种因素导致；乏力是因为肿瘤代谢产物影响机体正常代谢，以及贫血等原因引起；贫血则是由于肿瘤慢性失血等原因导致血红蛋白降低，出现面色苍白、头晕等表现。
2.年龄因素影响：老年人本身身体机能衰退，出现全身症状时更容易被忽视，而且老年人恢复能力相对较弱，全身症状可能会更明显。儿童患大肠癌出现全身症状时，往往提示病情已较严重。
3.生活方式影响：长期营养不良、缺乏运动的生活方式会加重大肠癌患者的全身症状，而健康的生活方式有助于提高患者的身体抵抗力，缓解部分全身症状。
4.病史影响：有慢性疾病导致营养不良病史的人群，患大肠癌后全身症状可能会更突出，因为本身身体营养状况就较差，肿瘤的消耗会进一步加重全身不适。
卢晓明主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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