2025-07-231.2万
急性鼻窦炎与过敏性鼻炎在症状表现、发病诱因及相关因素上有区别。症状表现方面，急性鼻窦炎鼻塞多为持续性，流涕脓性或黏脓性，打喷嚏少，全身症状明显；过敏性鼻炎鼻塞有间歇性或持续性，流涕清水样量多，打喷嚏频繁，一般无明显全身症状。发病诱因及相关因素上，急性鼻窦炎多因上呼吸道感染、邻近器官感染蔓延、鼻腔病变阻塞、游泳呛水等感染和局部因素引发；过敏性鼻炎由过敏原接触、遗传因素、环境因素等导致，接触过敏原、遗传及不良环境易诱发。
一、症状表现的区别
（一）鼻部症状
1.鼻塞
急性鼻窦炎：鼻塞程度可因鼻窦炎症部位和严重程度而异，多为持续性鼻塞，是由于鼻窦黏膜充血、肿胀导致鼻腔通气受阻。例如，上颌窦炎时可能出现患侧鼻塞，严重时可影响睡眠和正常呼吸，年龄较小的儿童可能因鼻塞出现张口呼吸等表现，这与儿童鼻腔相对狭窄有关，鼻腔通气障碍对儿童的呼吸和睡眠影响更为明显。
过敏性鼻炎：鼻塞呈间歇性或持续性，间歇性鼻塞往往与接触过敏原相关，接触过敏原时鼻塞加重，脱离过敏原后可能缓解；持续性鼻塞多是由于长期鼻黏膜水肿等因素引起。儿童过敏性鼻炎患者鼻塞可能影响其日常活动，如影响上课注意力等，因为儿童的生活和学习对鼻腔通气的稳定性要求较高。
2.流涕
急性鼻窦炎：流涕多为脓性或黏脓性。前组鼻窦（上颌窦、前组筛窦）炎症时，鼻涕多流向鼻腔前下方，可从前鼻孔流出；后组鼻窦（后组筛窦、蝶窦）炎症时，鼻涕多流向鼻咽部，经后鼻孔流入咽部。例如，急性上颌窦炎患者流涕可呈黄色或黄绿色，量相对较多，这是因为鼻窦内炎症产生较多的炎性分泌物。不同年龄的患者，脓性鼻涕的表现可能有所不同，儿童的脓性鼻涕可能更容易被家长忽视，因为儿童不会准确表达。
过敏性鼻炎：流涕多为清水样涕，量较多，常呈持续性流淌，这是由于过敏反应导致鼻黏膜分泌亢进，产生大量稀薄的分泌物。在接触过敏原后，流涕症状会明显加重，儿童过敏性鼻炎患者清水样涕可能更为明显，因为儿童的鼻黏膜对过敏原刺激更敏感，分泌功能更活跃。
3.打喷嚏
急性鼻窦炎：打喷嚏症状相对较少见，一般不是主要症状，多在合并有鼻腔黏膜受到刺激时才会出现偶尔打喷嚏，且喷嚏后的症状缓解不明显。
过敏性鼻炎：打喷嚏是常见且典型的症状，多为阵发性发作，每次可连续打喷嚏数个甚至数十个，往往在接触过敏原后立即发作，如接触花粉、尘螨等过敏原时，很快就会出现频繁打喷嚏的情况，这是过敏反应中鼻黏膜受到过敏原刺激后的典型表现，儿童过敏性鼻炎患者打喷嚏症状可能更为突出，因为儿童的过敏反应往往更剧烈。
（二）全身症状
1.急性鼻窦炎
全身症状相对较明显，可出现发热、畏寒、乏力等全身表现。儿童急性鼻窦炎时全身症状可能更重，如幼儿可能出现高热，体温可达到39℃甚至更高，这是因为儿童免疫系统发育尚不完善，对感染的反应更强烈。还可能伴有食欲减退、精神萎靡等表现，年龄较小的儿童可能表现为哭闹不安等情况，因为全身感染症状影响了儿童的整体状态。
成人急性鼻窦炎全身症状相对较轻，一般体温不会过高，多为低热或中度发热，可能仅有轻微乏力、头痛等表现，头痛的部位与受累鼻窦相关，如上颌窦炎常表现为前额部疼痛，晨起轻，午后重；额窦炎表现为前额部周期性头痛，晨起即重，午后缓解等。
2.过敏性鼻炎
一般无明显全身症状，主要以鼻部和眼部等局部过敏症状为主。但在合并感染时可能出现全身症状，如继发细菌感染时可能出现低热、乏力等表现，但这不是过敏性鼻炎本身的典型全身症状。儿童过敏性鼻炎患者如果没有合并感染，一般全身情况较好，但长期的过敏性鼻炎可能影响儿童的生长发育和学习状态，因为长期鼻塞、睡眠质量下降等会影响儿童的身体和智力发育。
二、发病诱因及相关因素
（一）急性鼻窦炎
1.感染因素
多由上呼吸道感染引起，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌，也可由病毒感染后继发细菌感染。例如，在感冒后，鼻腔和鼻窦的黏膜防御功能下降，细菌容易侵入鼻窦引发炎症。儿童由于呼吸道黏膜屏障功能较弱，更容易在病毒感染后继发急性鼻窦炎，且儿童的鼻窦解剖结构特点也使得感染容易在鼻窦内停留，如儿童的鼻窦窦口相对较大，鼻腔炎症容易波及鼻窦。
邻近器官感染蔓延也可引起急性鼻窦炎，如扁桃体炎、腺样体炎等，炎症可蔓延至鼻窦。
2.局部因素
鼻腔异物、鼻息肉等鼻腔病变可阻塞鼻窦开口，影响鼻窦的通气和引流，从而诱发急性鼻窦炎。例如，儿童如果将小玩具等异物塞入鼻腔，未及时取出，容易引起鼻腔感染并波及鼻窦。
游泳时呛水，污水进入鼻窦也可引发急性鼻窦炎，尤其是儿童在不规范游泳时更易发生。
（二）过敏性鼻炎
1.过敏原接触
常见过敏原包括吸入性过敏原，如花粉（春季和秋季常见）、尘螨（室内灰尘中常见）、动物皮屑、真菌孢子等；食入性过敏原，如牛奶、鸡蛋、鱼虾等食物。儿童过敏性鼻炎患者接触过敏原的机会较多，如儿童喜欢在地上玩耍，容易接触尘螨；春季户外活动时容易接触花粉等。
遗传因素也与过敏性鼻炎相关，如果父母一方或双方患有过敏性鼻炎，儿童患过敏性鼻炎的概率会增加。有过敏家族史的儿童，在接触过敏原时更易发生过敏反应，因为遗传因素使得儿童的免疫系统更容易对过敏原产生过度反应。
2.环境因素
居住环境的卫生状况、温度和湿度等都会影响过敏性鼻炎的发生。例如，室内湿度较高时容易滋生尘螨，增加过敏性鼻炎的发病风险；空气污染严重的环境中，空气中的污染物刺激鼻黏膜，也可能诱发过敏性鼻炎。儿童的居住环境需要特别注意，保持室内清洁、干燥，定期通风等有助于降低过敏性鼻炎的发病风险。
张娟副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 耳鼻咽喉头颈外科
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