2025-07-235776
脑瘫儿存在运动障碍（包括肌肉张力异常、运动发育落后）、姿势异常（静态和动态姿势异常）、反射异常（原始反射延迟消失、病理反射出现）、语言障碍（发音困难、语言发育迟缓）、智力障碍（智力水平低于正常、认知功能异常）和癫痫发作（癫痫发生率及对脑瘫儿的影响）等多方面表现，各方面表现与脑部受损相关，不同情况有不同特点及影响。
一、运动障碍
1.肌肉张力异常：脑瘫儿常见肌肉张力异常，包括肌张力增高和肌张力低下。肌张力增高表现为肌肉僵硬，活动受限，例如肢体伸直困难，穿衣时难以将手臂插入袖管；肌张力低下则表现为肌肉松软，肢体软弱无力，可能出现抬头困难、坐立不稳等情况。这是由于脑部受损导致对肌肉运动的控制失调，不同年龄段的脑瘫儿表现有所差异，新生儿期可能表现为四肢发软，较大年龄儿童则在运动时可察觉肌肉紧张度异常。
2.运动发育落后：在大运动发育方面，正常婴儿3个月左右会抬头，6个月左右能独坐，1岁左右会独走等，但脑瘫儿往往在相应月龄不能达到这些运动发育里程碑。比如有的脑瘫儿1岁半仍不能独走，或者行走时姿势异常，如剪刀步（双下肢内收肌张力增高，行走时两腿交叉如剪刀状）等。这种运动发育落后与脑部损伤影响了运动神经的正常发育有关，不同性别脑瘫儿在运动发育落后表现上无明显性别差异，但病情严重程度可能因个体脑部损伤不同而有区别。
二、姿势异常
1.静态姿势异常：可表现为仰卧位时头后仰、下肢伸直，俯卧位时头不能抬起到正常水平，呈现特殊的体位姿势。例如一些脑瘫儿在仰卧位时身体呈角弓反张状态，头部过度后仰，背部拱起。这是因为脑部病变导致身体的平衡和姿势调节功能紊乱，生活方式对姿势异常的影响相对较小，但良好的生活护理有助于缓解姿势异常带来的不良影响，对于有病史的脑瘫儿，更需要关注姿势异常对其运动功能和日常生活的持续影响。
2.动态姿势异常：在运动过程中姿势异常更为明显，如行走时上肢摆动异常，步态不稳等。比如脑瘫儿在行走时手臂不能正常摆动配合下肢运动，身体摇晃不定。这是由于脑部损伤导致运动控制的协调性丧失，不同年龄的脑瘫儿动态姿势异常表现不同，年龄较小的脑瘫儿可能在翻身、坐起等动作时姿势异常更为突出，而年龄较大的可能在复杂运动中姿势异常更明显。
三、反射异常
1.原始反射延迟消失：正常新生儿具有觅食反射、握持反射、拥抱反射等原始反射，一般在出生后3-6个月逐渐消失。但脑瘫儿原始反射可能延迟消失，例如握持反射在4个月后仍不消失，拥抱反射持续存在等。这是因为脑部受损影响了神经反射的正常发育进程，性别对原始反射延迟消失的影响不大，病史中如果存在早产、出生窒息等高危因素的脑瘫儿，更易出现原始反射延迟消失的情况。
2.病理反射出现：部分脑瘫儿可出现病理反射，如巴宾斯基征阳性，即用钝器划足底外侧时，大拇趾背屈，其余四趾呈扇形展开。这是由于脑部病变导致中枢神经系统对脊髓反射的控制失常，不同年龄的脑瘫儿病理反射表现有所不同，年龄较小的脑瘫儿可能在检查时更难准确判断病理反射，但一旦出现提示脑部存在异常的神经损伤，对于有早产、低出生体重等病史的脑瘫儿，需密切关注病理反射情况。
四、语言障碍
1.发音困难：脑瘫儿可能出现发音不清、语调异常等情况，部分患儿难以发出清晰的语音，例如不能准确发出“爸爸”“妈妈”等简单音节。这是因为脑部受损影响了与语言相关的神经中枢和肌肉的协调功能，不同性别脑瘫儿在发音困难表现上无显著性别差异，但病情严重程度会影响发音困难的程度，有早产、新生儿窒息等病史的脑瘫儿语言障碍可能更为明显。
2.语言发育迟缓：脑瘫儿语言发育往往落后于正常儿童，可能在相应年龄不能理解语言指令、不能表达自己的需求等。比如正常2岁儿童能说简单句子，而脑瘫儿2岁时仍只能说单个字词甚至不能说话。这是由于脑部损伤导致语言中枢发育受影响，生活方式对语言发育迟缓的影响相对有限，但早期的语言干预对于改善脑瘫儿的语言障碍有重要作用，有脑部病变病史的脑瘫儿更需要尽早进行语言相关的评估和干预。
五、智力障碍
1.智力水平低于正常：约有2/3的脑瘫儿伴有不同程度的智力障碍，表现为智力测验得分低于正常同龄儿童。例如部分脑瘫儿在智力评估中得分明显低于同年龄均值，存在认知、学习能力等方面的缺陷。这是因为脑部损伤累及了智力发育相关的脑区，性别对智力障碍的发生无明显影响，但不同病因导致的脑瘫儿智力障碍程度可能不同，如由遗传代谢性疾病引起的脑瘫儿智力障碍往往更为严重，有早产、出生缺氧等病史的脑瘫儿也易出现智力障碍情况。
2.认知功能异常：脑瘫儿可能存在注意力不集中、记忆力差、思维能力低下等认知功能异常表现。比如在学习新事物时反应缓慢，难以记住简单的知识内容。这与脑部损伤影响了大脑的认知功能区域有关，生活中良好的教育和训练环境有助于促进脑瘫儿认知功能的改善，对于有脑部损伤病史的脑瘫儿，持续的认知功能评估和针对性干预至关重要。
六、癫痫发作
1.癫痫发生率：约有1/3-1/2的脑瘫儿合并癫痫发作，癫痫发作形式多样，如全身性发作、部分性发作等。例如有的脑瘫儿会出现突然的全身抽搐、意识丧失等全身性强直-阵挛发作。这是由于脑部病变导致大脑神经元异常放电，不同年龄的脑瘫儿癫痫发作表现不同，新生儿期可能表现为轻微的抽搐发作，儿童期癫痫发作形式相对多样，有脑部损伤病史尤其是有脑发育畸形等情况的脑瘫儿癫痫发作风险更高。
2.癫痫对脑瘫儿的影响：癫痫发作会进一步加重脑瘫儿的脑损伤，影响其运动、认知等功能的恢复，增加护理难度。对于伴有癫痫的脑瘫儿，需要密切观察癫痫发作的情况，避免癫痫发作对患儿造成意外伤害，同时要积极配合医生进行癫痫的控制治疗，以最大程度减少癫痫发作对脑瘫儿整体健康和发育的不良影响。
禚志红主任医师
郑州大学第一附属医院 小儿内科
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