2025-07-236582
十二指肠癌是起源于十二指肠黏膜上皮的恶性肿瘤，相对少见但在消化道肿瘤中有一定比例。其发病与遗传、环境（饮食、化学物质接触）、基础疾病等因素有关。临床表现有消化道症状（腹痛、出血、梗阻）和全身症状（消瘦、乏力、贫血）。诊断靠内镜（胃镜、十二指肠镜）和影像学（超声、CT、MRI）检查。治疗包括手术、化疗、放疗。预后与分期、病理、治疗等有关，早期较好晚期较差。特殊人群如老年患者需谨慎评估治疗耐受性，儿童患者诊断治疗要兼顾生长发育。
一、定义与基本概况
十二指肠癌是起源于十二指肠黏膜上皮的恶性肿瘤，十二指肠是小肠起始段，介于胃与空肠之间，全长约20-25cm，分为球部、降部、水平部和升部，十二指肠癌相对少见，但在消化道肿瘤中占有一定比例。
二、发病原因
1.遗传因素：部分患者存在遗传易感性，若家族中有亲属患十二指肠癌，其发病风险可能高于普通人群。例如某些遗传性综合征可能增加患十二指肠癌的几率，但具体的遗传基因变异机制仍在进一步研究中。
2.环境因素
饮食因素：长期食用高盐、烟熏、腌制食品可能增加患病风险。烟熏腌制食品中含有亚硝酸盐等致癌物质，长期摄入会在体内转化为有致癌性的亚硝胺类物质，损伤十二指肠黏膜细胞，导致细胞异常增殖发生癌变。
化学物质接触：长期接触某些化学毒物，如某些工业化学品等，可能影响十二指肠细胞的正常代谢和基因表达，从而引发癌变。
3.基础疾病：患有某些慢性消化系统疾病也可能增加十二指肠癌的发病风险，如十二指肠息肉、慢性十二指肠溃疡等。长期的炎症刺激使十二指肠黏膜反复损伤修复，在此过程中细胞容易发生基因突变，进而发展为癌。例如，十二指肠溃疡患者如果长期不愈，黏膜不断受到胃酸、胃蛋白酶等的刺激，细胞增殖调控机制紊乱，就可能逐渐演变为癌。
三、临床表现
1.消化道症状
腹痛：多为上腹部隐痛、胀痛或钝痛，疼痛无明显规律性，部分患者疼痛类似溃疡病，进食后可缓解，但随病情进展疼痛逐渐加重且不易缓解。这是因为肿瘤生长导致十二指肠黏膜受侵犯，或肿瘤阻塞十二指肠管腔引起局部张力增加等原因所致。
消化道出血：表现为黑便或呕血，出血程度可轻可重，轻的可能仅大便隐血阳性，重的则可出现大量呕血和黑便，导致贫血等症状。肿瘤表面糜烂、溃疡侵犯血管可引起出血。
梗阻症状：当肿瘤生长到一定大小或位置时，可引起十二指肠梗阻，出现恶心、呕吐，呕吐物多为宿食，含有胆汁等。例如肿瘤位于十二指肠降部或水平部时，容易阻塞肠腔，导致食物通过障碍，进而出现梗阻表现。
2.全身症状：患者可能出现消瘦、乏力、贫血等全身症状。由于肿瘤消耗机体能量，且消化道出血、消化吸收不良等原因，导致患者营养状况下降，出现体重减轻、身体虚弱、面色苍白等贫血相关表现。
四、诊断方法
1.内镜检查
胃镜：可以直接观察十二指肠黏膜病变的部位、大小、形态等，还能取病变组织进行病理活检，病理活检是确诊十二指肠癌的金标准。通过胃镜能清晰看到十二指肠球部、降部等部位有无肿瘤样病变，如溃疡型、肿块型等改变。
十二指肠镜：对于常规胃镜难以观察到的十二指肠乳头附近等部位的病变，可通过十二指肠镜进行更细致的检查和活检。
2.影像学检查
腹部超声：可初步了解十二指肠部位有无肿块、肿块的大致位置和大小等，但对于早期较小的肿瘤或十二指肠肠腔内部的细微病变显示不如内镜及CT等清楚。
CT检查：能更清晰地显示十二指肠肿瘤与周围组织的关系，如有无侵犯周围脏器、有无淋巴结转移等情况。通过增强CT扫描还可以观察肿瘤的血供情况，有助于肿瘤的分期判断。
磁共振成像（MRI）：对软组织的分辨率较高，在判断十二指肠癌的肿瘤范围、与周围血管的关系等方面有一定优势，尤其是对于一些特殊部位或复杂情况的诊断有帮助。
五、治疗方式
1.手术治疗：是十二指肠癌的主要治疗手段。根据肿瘤的部位、大小和分期等情况选择不同的手术方式，如十二指肠局部切除术、胰十二指肠切除术等。胰十二指肠切除术是治疗十二指肠癌较常用的根治性手术，适用于肿瘤位于十二指肠壶腹周围等部位的情况，手术需切除部分胃、十二指肠、胰头、胆总管等，并进行消化道重建。
2.化疗：可作为手术的辅助治疗，也可用于晚期不能手术的患者。通过使用化学药物杀伤肿瘤细胞，抑制肿瘤生长。常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶、奥沙利铂等联合方案，但具体化疗方案需根据患者的身体状况、肿瘤病理类型等因素由医生制定。
3.放疗：对于部分患者可起到辅助治疗作用，如术前放疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后放疗可杀灭残留的肿瘤细胞等。但放疗可能会引起一些不良反应，如放射性肠炎等，需在治疗过程中密切监测。
六、预后情况
十二指肠癌的预后与多种因素有关，如肿瘤的分期、病理类型、治疗是否及时规范等。早期诊断并接受规范治疗的患者预后相对较好，而晚期患者预后较差。一般来说，早期十二指肠癌患者经过手术等综合治疗后，5年生存率相对较高；而晚期患者5年生存率较低。此外，患者的身体状况、营养状况等也会影响预后，身体状况较好、营养状态良好的患者对治疗的耐受性相对较好，预后可能相对更优。
七、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年患者常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗过程中需更加谨慎评估手术、化疗等治疗的耐受性。例如，手术前要充分评估心肺功能等，确保患者能够耐受手术创伤；化疗时要密切监测药物不良反应对心、肝、肾等重要脏器功能的影响，因为老年患者脏器功能减退，药物代谢和排泄能力下降，更容易出现不良反应。
2.儿童患者：儿童患十二指肠癌极为罕见，若儿童出现疑似十二指肠癌的症状，如腹痛、消化道出血等，诊断和治疗需更加谨慎。由于儿童处于生长发育阶段，治疗方案的选择要充分考虑对生长发育的影响，优先选择对儿童身体影响较小的诊断方法和治疗手段，如尽量选择无创或微创的检查方法，在治疗时避免使用对儿童生长发育有严重不良影响的药物等。
伍钢主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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