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直肠癌是消化道常见恶性肿瘤，发病与饮食、遗传、肠道慢性疾病、年龄性别等因素有关，有排便习惯及性状改变、腹痛、腹部肿块、全身症状等表现，可通过直肠指检、结肠镜、影像学检查诊断，治疗有手术、放疗、化疗、靶向、免疫等方法，可通过合理饮食、定期筛查、积极治肠道病、健康生活方式预防
一、直肠癌的定义
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。
二、发病原因
1.饮食因素：长期高脂肪、低纤维饮食是重要诱因。例如，过多摄入红肉（如牛肉、猪肉）、加工肉类，而蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物摄入不足，会改变肠道菌群结构，影响肠道正常的代谢和免疫功能，增加直肠癌发生风险。从科学研究来看，有流行病学调查发现，饮食中高脂肪、低纤维的人群直肠癌发病率明显高于饮食结构合理的人群。
2.遗传因素：约10%-15%的直肠癌患者有遗传倾向。家族性腺瘤性息肉病（FAP）、林奇综合征等遗传综合征与直肠癌的发生密切相关。比如林奇综合征是一种常染色体显性遗传病，患者体内存在DNA错配修复基因的突变，使得机体对肠道内突变细胞的清除能力下降，容易引发直肠癌，一般在家族中有多人患病且发病年龄较早时需考虑遗传因素。
3.肠道慢性疾病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等慢性肠道炎症性疾病，病程较长且反复发作时，肠道黏膜长期处于炎症修复状态，细胞不断增殖，增加了癌变的可能性。研究表明，溃疡性结肠炎患者发生直肠癌的风险比正常人群高5-10倍，且患病时间越长，风险越高。
4.年龄和性别：发病年龄多在40岁以上，随着年龄增长，肠道黏膜的生理功能逐渐衰退，细胞发生突变的概率增加。男性患直肠癌的风险略高于女性，可能与男性的生活方式、激素水平等因素有关，例如男性可能更多接触一些潜在的致癌因素，且激素水平的差异也可能影响肠道的生理状态。
三、临床表现
1.排便习惯改变：包括排便次数增多、腹泻、便秘，或者腹泻与便秘交替出现。例如，患者原本排便规律，突然出现每天排便3-4次，且大便不成形等情况。
2.大便性状改变：大便变细、带黏液、脓血便等。当肿瘤生长导致肠腔狭窄时，大便会变细；肿瘤表面破溃出血、坏死时，大便中会出现黏液和脓血。
3.腹痛：多为隐痛或胀痛，部位多在中下腹部。当肿瘤侵犯周围组织或肠腔梗阻时，腹痛会加剧，呈持续性绞痛等。
4.腹部肿块：当肿瘤生长到一定大小，或者发生转移形成肿块时，可在腹部摸到肿块，质地较硬，表面不光滑，活动度差等。
5.全身症状：晚期患者可出现消瘦、乏力、贫血等全身消耗症状，如体重明显下降、面色苍白、头晕等，这是由于肿瘤消耗机体能量，以及慢性失血等原因导致。
四、诊断方法
1.直肠指检：是诊断直肠癌的简单而重要的方法。约70%的直肠癌可通过直肠指检被发现。医生可触及直肠内肿块的位置、大小、质地、活动度等情况。
2.结肠镜检查：能够直接观察直肠及结肠内的病变，并可取活组织进行病理检查，是诊断直肠癌的金标准。通过结肠镜可以清晰看到肿瘤的形态、部位、大小等，同时获取病变组织进行病理学诊断，明确肿瘤的性质是腺癌等。
3.影像学检查
直肠超声检查：可了解肿瘤对直肠壁的浸润深度及周围淋巴结转移情况，有助于术前临床分期。
CT检查：可以清晰显示盆腔内解剖结构，了解肿瘤与周围组织器官的关系，以及有无肝转移等远处转移情况。例如，能发现肝脏内是否有转移瘤结节等。
MRI检查：对直肠癌的局部浸润深度、盆腔淋巴结转移等诊断价值更高，尤其是对直肠系膜筋膜受累情况的判断更准确，有助于制定手术方案。
五、治疗方法
1.手术治疗：是直肠癌的主要治疗方法。根据肿瘤的部位、大小、浸润深度等情况选择不同的手术方式，如局部切除术、根治性切除术（包括经腹直肠癌切除术、经腹会阴联合直肠癌切除术等）。对于早期直肠癌，局部切除术可以保留肛门功能，术后患者生活质量相对较高；而对于中晚期直肠癌，根治性切除术是彻底切除肿瘤的主要手段。
2.放疗：包括术前放疗和术后放疗。术前放疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率，降低肿瘤局部复发率；术后放疗适用于手术切除不彻底、有肿瘤残留或存在高危复发因素的患者。放疗可以通过高能射线杀死肿瘤细胞，但也会对周围正常组织产生一定的辐射损伤，需要在医生的严格评估下进行。
3.化疗：可用于术前新辅助化疗，缩小肿瘤；术后辅助化疗，杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发转移风险；也可用于晚期直肠癌的姑息化疗，缓解症状，延长生存期。化疗药物有多种，如5-氟尿嘧啶类等，化疗可能会引起恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等不良反应，需要密切监测患者的身体状况。
4.靶向治疗：针对肿瘤细胞特定的靶点进行治疗，相对于传统化疗，靶向治疗更具针对性，不良反应相对较轻。例如，针对表皮生长因子受体等靶点的靶向药物在直肠癌的治疗中已取得一定疗效，但需要进行基因检测来选择合适的靶向治疗药物。
5.免疫治疗：通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，是近年来肿瘤治疗的新热点。对于部分直肠癌患者，免疫治疗可以改善预后，但也可能出现免疫相关的不良反应，如免疫性肺炎、免疫性肠炎等，需要密切观察和处理。
六、预防措施
1.合理饮食：均衡饮食，增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如西兰花、菠菜等）、水果（如苹果、香蕉等）、全谷物等，减少高脂肪、高蛋白、加工肉类的摄入。研究表明，增加膳食纤维的摄入可以促进肠道蠕动，减少有害物质在肠道内的停留时间，降低直肠癌的发生风险。
2.定期筛查：40岁以上人群应定期进行直肠癌筛查，包括直肠指检、粪便隐血试验、结肠镜检查等。一般建议50岁以上人群每1-2年进行一次结肠镜检查，有直肠癌家族史等高危人群应适当提前筛查年龄和增加筛查频率。例如，有一级亲属患直肠癌的人群，建议从40岁开始每年进行结肠镜检查。
3.积极治疗肠道慢性疾病：对于溃疡性结肠炎、克罗恩病等肠道慢性炎症性疾病患者，应积极治疗，遵循医生的治疗方案，定期复查，控制病情发展，降低癌变的可能性。
4.健康生活方式：保持适量的运动，控制体重，避免肥胖。研究发现，肥胖是直肠癌的危险因素之一，适当运动可以增强机体免疫力，促进肠道蠕动，有助于预防直肠癌。同时，戒烟限酒，减少烟草和酒精对肠道的刺激和损害。
李伟明副主任医师
河南中医药大学第三附属医院 肿瘤科
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