2025-07-232158
肝血管瘤与肝癌在超声表现特征、血流动力学指标及超声检查其他辅助鉴别要点上存在差异。肝血管瘤彩超多为边界清晰高回声结节、血流信号不丰富，血流动力学流速慢、阻力低；肝癌彩超病灶边界不清、内部回声不均、血流信号丰富，血流动力学流速快、阻力高。在病灶形态与边界上，肝血管瘤多规则清晰，肝癌多不规则模糊；超声造影时，肝血管瘤动脉期周边结节状增强等，肝癌动脉期快速整体增强等，且年龄、性别、生活方式、病史等因素对这些差异有一定影响但非决定性。
一、超声表现特征差异
1.肝血管瘤彩超表现：多数肝血管瘤在彩超下呈现边界清晰的高回声结节，内部回声均匀，呈筛网状改变，有边缘裂隙征，彩色多普勒血流成像（CDFI）显示病灶内血流信号不丰富，通常可见周边点状或短线状血流。例如，研究表明肝血管瘤的超声造影表现为早期周边结节状增强，然后向中心填充。
从年龄因素看，不同年龄段肝血管瘤患者的超声表现并无本质差异，但儿童肝血管瘤可能有其自身特点，部分儿童肝血管瘤生长速度相对较快，但彩超下仍符合上述边界清晰高回声等表现特征。
对于性别，男女在肝血管瘤彩超表现上无明显性别特异性差异，超声表现主要取决于血管瘤的病理结构。
生活方式方面，长期饮酒、高脂饮食等生活方式对肝血管瘤的彩超表现无直接影响，彩超主要依据血管瘤的血管结构等病理特征来呈现表现。
病史方面，既往有肝脏其他疾病史一般不影响肝血管瘤本身的彩超表现特征，彩超是直接观察肝脏病灶的血管等情况。
2.肝癌彩超表现：肝癌在彩超下表现多样，通常病灶边界不清，内部回声不均匀，可呈低回声、高回声或混合回声，CDFI检查常发现病灶内有丰富的血流信号，可见高速高阻的动脉血流频谱，部分患者可检测到门静脉、肝静脉或下腔静脉内癌栓形成的异常血流信号。例如，肝细胞癌常表现为肝内占位，彩色多普勒可见“抱球征”等。
年龄上，不同年龄段肝癌患者的彩超表现会因肝癌的病理类型等有所不同，老年患者肝癌可能在血管侵犯等方面的彩超表现与年轻患者有一定关联，但主要还是基于肿瘤的血管生成等因素。
性别上，男女肝癌患者的彩超表现主要差异可能与肿瘤的发生发展的个体差异有关，但总体还是以肿瘤的血管及内部结构特征为主，无特异性性别差异表现。
生活方式中，长期酗酒、患有病毒性肝炎等不良生活方式相关因素会影响肝癌的发生发展，在彩超上可能体现为肿瘤的血供等特征更丰富等情况。
病史方面，有乙肝、丙肝等病毒性肝炎病史的患者，其肝癌的彩超表现可能更具特征性，如更容易出现血管侵犯等表现。
二、血流动力学指标差异
1.肝血管瘤血流动力学：肝血管瘤的血流速度相对较慢，血管阻力较低。通过彩超测量血流参数，其收缩期峰值流速（PSV）一般较低，舒张末期流速（EDV）也相对不高，阻力指数（RI）通常小于0.6。这是因为肝血管瘤主要由扩张的血窦组成，血流阻力小。
年龄因素下，儿童肝血管瘤的血流动力学指标可能与成人有一定差异，儿童肝血管瘤生长活跃，血流速度可能相对成人稍快，但仍符合其自身病理结构导致的血流特点。
性别对肝血管瘤血流动力学指标影响不大，主要是血管瘤本身的血管结构决定了血流动力学情况。
生活方式中，正常生活方式下肝血管瘤血流动力学相对稳定，不良生活方式一般不直接改变其血流动力学指标，但可能影响血管瘤的生长进而间接影响血流情况。
病史方面，既往无特殊病史的肝血管瘤患者血流动力学按其自身病理结构呈现，有相关肝脏病史的肝血管瘤患者血流动力学也主要由血管瘤的血管特征决定。
2.肝癌血流动力学：肝癌由于肿瘤组织新生血管丰富，血流速度较快，PSV往往较高，EDV也较高，RI通常大于0.6。这是因为肿瘤组织需要大量血液供应其生长和代谢，导致血管阻力相对增高，血流动力学呈现高速高阻的特点。
年龄上，老年肝癌患者由于机体功能衰退等因素，肿瘤血管生成等情况可能与年轻患者有差异，血流动力学指标可能在一定程度上有所不同，但总体还是基于肿瘤血管的本质特征。
性别对肝癌血流动力学指标影响不显著，主要是肿瘤本身的血管特性起决定作用。
生活方式中，长期不健康生活方式导致的肝脏病变进展会影响肝癌的血流动力学，如酗酒导致肝脏损伤进而影响肝癌血管生成，使血流动力学指标更符合肝癌高速高阻的特点。
病史方面，有肝脏基础病史的患者，其肝癌的血流动力学更能体现肿瘤在病变肝脏环境下的血管生成等情况，如乙肝病史患者的肝癌可能因肝脏微环境改变而有特定的血流动力学表现。
三、超声检查的其他辅助鉴别要点
1.病灶形态与边界：肝血管瘤多呈圆形或类圆形，边界清晰，与周围肝组织分界明显；而肝癌的形态多样，可为不规则形，边界常不清晰，浸润性生长时与周围肝组织分界模糊。
年龄方面，儿童肝血管瘤虽然可能生长较快，但多数仍呈规则形态、清晰边界，与成人肝血管瘤的形态边界特征相似性较高；老年肝癌患者由于肿瘤浸润等情况，更易出现不规则形态和模糊边界。
性别对病灶形态与边界的影响不大，主要由肿瘤或血管瘤的病理生长方式决定。
生活方式中，不良生活方式引起的肝脏病变导致的肝癌，其形态边界可能因病变进程而更倾向于不规则和边界不清，而健康生活方式下的肝血管瘤形态边界相对规则清晰。
病史方面，有明确肝脏疾病病史的患者，其病灶的形态边界更符合相应疾病发展导致的结果，如肝硬化基础上发生的肝癌多边界不清、形态不规则，而无基础病史的肝血管瘤边界清晰形态规则。
2.超声造影表现：肝血管瘤超声造影表现为动脉期周边结节状增强，门脉期造影剂向中心填充，延迟期病灶整体增强；肝癌超声造影多表现为动脉期快速整体增强，门脉期和延迟期病灶呈低增强。
年龄因素下，儿童肝血管瘤的超声造影表现与成人基本一致，但儿童肝血管瘤的造影剂填充等过程可能因生长阶段不同有一定差异，不过总体符合肝血管瘤的造影特征；老年肝癌患者的超声造影表现可能因肿瘤分化程度等因素与年轻患者有所不同，但仍遵循肝癌造影的基本规律。
性别对超声造影表现无明显影响，主要是肿瘤或血管瘤的血管灌注特点决定造影表现。
生活方式中，生活方式相关因素影响肝脏整体状态，进而影响超声造影时病灶的灌注情况，如酗酒患者的肝癌超声造影可能更具其疾病相关的灌注特征。
病史方面，有肝脏病史的患者，其超声造影表现更能体现基础疾病对病灶灌注的影响，如乙肝病史患者的肝癌超声造影可能有特定的灌注模式。
邓运宗副主任医师
河南中医药大学第三附属医院 肿瘤科
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