2025-07-231.4万
眼底黄斑病变发生在视网膜黄斑区，分年龄相关性、病理性近视性、黄斑囊样水肿等类型，有视力下降、视物变形等症状，可通过眼底检查、OCT、FFA诊断，不同类型有相应治疗方法，还可通过健康生活方式、定期检查、控制基础疾病来预防。
一、定义与位置
眼底黄斑病变是一种发生在眼底视网膜黄斑区的病变。黄斑区位于视网膜的中心部位，是视觉最敏锐的区域，负责精细视觉和色觉等重要功能。
二、分类及常见类型
（一）年龄相关性黄斑变性
1.干性年龄相关性黄斑变性：较为常见，主要是黄斑区的视网膜色素上皮细胞功能逐渐衰退，出现玻璃膜疣等改变。随着病情进展，视网膜外层组织会逐渐萎缩。其发病可能与遗传因素、慢性光损伤、氧化应激等有关，年龄是重要的危险因素，50岁以上人群发病率明显升高，女性相对男性可能有一定的发病差异，长期吸烟等不良生活方式会增加发病风险。
2.湿性年龄相关性黄斑变性：相对较少，但病情进展更快、更严重。是由于脉络膜新生血管长入视网膜下的黄斑区，导致视网膜出血、水肿、渗出甚至瘢痕形成。同样与年龄相关，年龄越大发病风险越高，遗传易感性、高血压、心血管疾病等病史可能增加患病几率。
（二）病理性近视性黄斑病变
与高度近视相关，高度近视患者眼轴延长，会引起黄斑区脉络膜新生血管形成、漆裂纹、黄斑出血、萎缩等病变。多见于长期高度近视（近视度数＞600度）的人群，随着近视度数的增加和病程的延长，发病风险逐渐升高，男性和女性在这方面无明显性别差异，但高度近视的发生可能与遗传因素以及不良用眼习惯等有关。
（三）黄斑囊样水肿
可由多种原因引起，如视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、葡萄膜炎等。炎症介质等会导致黄斑区视网膜内的液体积聚，形成囊样改变。有相关眼部疾病病史的人群易患，比如有视网膜静脉阻塞病史的患者，女性和男性在发病几率上无显著特定差异，但基础疾病的控制情况会影响黄斑囊样水肿的发生风险。
三、症状表现
1.视力下降：无论是哪种类型的黄斑病变，早期可能表现为视力轻度下降，随着病情进展，视力下降会逐渐加重，严重影响患者的日常生活，如阅读、驾驶等活动。干性年龄相关性黄斑变性患者视力下降相对缓慢，湿性年龄相关性黄斑变性患者视力下降往往较为迅速。
2.视物变形：患者可能会看到直线变弯曲，比如看原本笔直的线条会觉得弯曲，这是由于黄斑区的病变导致视网膜成像出现异常，常见于湿性年龄相关性黄斑变性等情况。
3.中心暗点：在视野中心区域出现暗点，即患者能感觉到在眼睛正前方的中心位置有一块区域看不清东西，也是黄斑病变常见的症状之一。
四、诊断方法
（一）眼底检查
通过眼底镜可以直接观察黄斑区的形态，如是否有出血、渗出、萎缩、新生血管等改变。但眼底镜观察的是眼底的表面情况，对于一些细微的病变可能观察不够清晰。
（二）光学相干断层扫描（OCT）
这是一种非常重要的检查方法，能够清晰地显示黄斑区视网膜各层的结构，比如可以看到视网膜神经上皮层是否有水肿、脱离，脉络膜新生血管的位置和形态等，对于黄斑病变的诊断和病情评估具有很高的价值，能够精确到微米级的结构观察，不同年龄、不同健康状况的人群都可以进行该项检查，没有绝对的禁忌证，但眼部有严重炎症或眼部结构严重异常可能会影响检查结果。
（三）荧光素眼底血管造影（FFA）
将荧光素钠注入静脉后，通过眼底照相机拍摄眼底血管的荧光渗漏情况，对于判断是否有脉络膜新生血管、血管渗漏等情况有重要意义。但该检查需要患者配合注射药物，有造影剂过敏史的患者需要提前告知医生，不同年龄人群一般都可以进行，但对于儿童等不配合的患者可能需要特殊处理。
五、治疗现状及研究进展
（一）年龄相关性黄斑变性
1.干性年龄相关性黄斑变性：目前主要是通过补充抗氧化剂（如维生素C、维生素E、叶黄素等）来延缓病情进展，一些研究表明长期补充这些抗氧化剂可能对减缓黄斑区的萎缩有一定作用，但具体效果因个体差异而异。同时，定期监测视力和眼底情况非常重要，以便及时发现病情变化。
2.湿性年龄相关性黄斑变性：主要是针对脉络膜新生血管进行治疗。目前常用的方法是眼内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物，通过抑制VEGF的作用，阻止新生血管的生长，减少出血和渗出。多项临床研究证实了这类药物在改善视力方面的显著效果。另外，光动力疗法也是一种治疗选择，通过特定的光敏剂和激光照射来封闭新生血管，但相对抗VEGF药物来说，其疗效和适用范围有所不同。
（二）病理性近视性黄斑病变
对于脉络膜新生血管的治疗，类似湿性年龄相关性黄斑变性的治疗方法，眼内注射抗VEGF药物是常用的手段。同时，对于高度近视患者，需要严格控制近视度数的进一步发展，避免眼轴过度延长加重黄斑病变，比如养成良好的用眼习惯，避免长时间近距离用眼等。
（三）黄斑囊样水肿
主要是针对原发病进行治疗，如治疗视网膜静脉阻塞可通过改善视网膜血液循环等方法，治疗葡萄膜炎则需要进行抗炎治疗等。在原发病治疗的基础上，有时可能会辅助使用一些减轻黄斑水肿的药物，但具体治疗方案需根据患者的具体病情制定。目前也在不断研究新的治疗靶点和方法，以提高黄斑囊样水肿的治疗效果。
六、预防建议
（一）健康生活方式
1.合理饮食：增加富含叶黄素、玉米黄质等抗氧化物质的食物摄入，如绿色蔬菜（菠菜、羽衣甘蓝等）、橙色水果（橙子、芒果等），这些物质有助于保护黄斑区。同时，保持均衡饮食，摄入足够的维生素（如维生素C、维生素E）和矿物质等，维持眼部组织的正常代谢。
2.适度用眼：避免长时间连续用眼，遵循“20-20-20”原则，即每用眼20分钟，远眺至少20英尺（约6米）以外的物体至少20秒。对于长期使用电子设备的人群，要注意屏幕的亮度和对比度调整，减少眼部疲劳。
（二）定期眼部检查
40岁以上人群应定期进行眼底检查，尤其是有家族黄斑病变史、高度近视、高血压、糖尿病等高危因素的人群，建议每年至少进行一次详细的眼部检查，包括眼底检查、OCT等，以便早期发现黄斑病变并及时干预。
（三）控制基础疾病
对于患有高血压、糖尿病等基础疾病的人群，要积极控制病情，严格遵循医生的治疗方案，将血压、血糖等指标控制在合理范围内，因为这些基础疾病的控制不佳会增加黄斑病变的发生风险或加重病情。例如，糖尿病患者严格控制血糖可以减少糖尿病性视网膜病变等并发症累及黄斑区的几率。
崔馨副主任医师
中国人民解放军总医院 眼科
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