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耳部疾病相关原因包括耵聍栓塞（外耳道内耵聍分泌或排出问题致耳鸣，各年龄段可发生）、中耳炎（急慢性均可能伴耳鸣，不同年龄段特点不同）、梅尼埃病（特发性内耳病，膜迷路积水致相关症状，各年龄段可发病，中青年相对多见）、耳硬化症（原因不明，中青年多见，双耳或单耳渐进性听力下降伴耳鸣）；全身性疾病相关原因有心血管疾病（高血压致内耳血管痉挛供血不足、动脉粥样硬化致内耳供血不足引发耳鸣）、内分泌紊乱（甲状腺功能异常、糖尿病致内耳相关病变引发耳鸣）、神经系统疾病（脑供血不足、听神经瘤影响耳部神经传导或压迫听神经致耳鸣）；其他因素相关原因包含噪声暴露（长期高强度噪声损伤内耳毛细胞致耳鸣）、药物副作用（某些药物致耳鸣副作用）、心理因素（长期焦虑抑郁引发或加重耳鸣）
一、耳部疾病相关原因
1.耵聍栓塞：外耳道内耵聍分泌过多或排出受阻，形成栓塞，刺激外耳道神经，可引起耳鸣。耵聍栓塞在各年龄段都可能发生，长期不清理外耳道易导致此情况。例如，儿童外耳道较窄，耵聍腺分泌相对旺盛，若不注意清理，更易出现耵聍栓塞引发耳鸣；成年人若长期处于灰尘较多环境或有挖耳不良习惯，也可能导致耵聍栓塞。
2.中耳炎：急、慢性中耳炎都可能伴随耳鸣症状。急性中耳炎多由细菌或病毒感染引起，常见于儿童，上呼吸道感染后病原体易通过咽鼓管累及中耳引发炎症；慢性中耳炎则可能由急性中耳炎迁延不愈等多种原因导致，炎症长期刺激中耳结构，影响耳部正常功能，从而引发耳鸣。不同年龄段人群因免疫系统等差异，中耳炎发生及发展有不同特点，儿童免疫系统发育不完善，更易患中耳炎，且儿童患中耳炎后若未及时规范治疗，更易转为慢性，增加耳鸣发生风险。
3.梅尼埃病：这是一种特发性内耳疾病，主要病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳胀满感。其确切病因尚不明确，可能与内淋巴产生和吸收失衡等多种因素有关，各年龄段均可发病，但中青年相对多见，女性发病率略高于男性。发病时耳鸣多为低频性，发作前可加重，患者会因眩晕、耳鸣等症状严重影响生活质量，尤其是在发作期，耳鸣可能会给患者带来极大的困扰。
4.耳硬化症：是一种原因不明的原发于骨迷路的局灶性病变，在骨迷路包囊内形成一个或数个局限性的、富于血管的海绵状新骨而代替原有的正常骨质。多见于中青年，女性较男性多见，双耳或单耳渐进性听力下降是其主要症状，耳鸣可与听力下降同时出现或单独存在，耳鸣性质多样，可为低调性、持续性或间歇性。
二、全身性疾病相关原因
1.心血管疾病
高血压：高血压患者的耳鸣发生率较高，可能与高血压导致内耳血管痉挛、供血不足有关。高血压在中老年人群中较为常见，随着年龄增长，血管弹性下降，血压波动更容易影响内耳血液供应。长期高血压控制不佳，会逐渐损害内耳的微血管，进而引发耳鸣等耳部症状。对于高血压患者，血压的不稳定波动是导致耳鸣的重要因素之一，需要积极控制血压来降低耳鸣发生及加重的风险。
动脉粥样硬化：由于动脉粥样硬化使血管狭窄、血流阻力增加，导致内耳供血不足，从而引起耳鸣。动脉粥样硬化的发生与年龄、高脂血症、糖尿病等多种因素相关，中老年人是高发人群。随着年龄增长，血管壁逐渐出现脂质沉积等病变，动脉粥样硬化程度加重，内耳的血液灌注受到影响，容易出现耳鸣症状。
2.内分泌紊乱
甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进或减退都可能引起耳鸣。甲状腺功能亢进时，机体代谢加快，神经系统兴奋性增高，可能影响内耳的神经功能；甲状腺功能减退时，代谢减缓，内耳血液循环可能受到阻碍。甲状腺功能异常在各年龄段均可发生，女性相对更易出现甲状腺功能相关问题，尤其是育龄期女性。甲状腺功能的改变会通过影响身体的代谢及神经调节等多方面，进而引发耳鸣，患者需要通过检测甲状腺功能指标来明确诊断并进行相应治疗。
糖尿病：糖尿病可引起微血管病变，导致内耳微循环障碍，从而出现耳鸣。糖尿病在中老年人群中发病率逐渐升高，长期高血糖状态会损伤血管内皮细胞，影响血管的正常功能，包括内耳的微血管。糖尿病患者若血糖控制不佳，病程较长时，更容易出现包括耳鸣在内的多种并发症，需要严格控制血糖来减少并发症的发生风险。
3.神经系统疾病
脑供血不足：各种原因导致的脑供血不足，可能影响与耳部相关的神经传导，从而引发耳鸣。脑供血不足可由颈椎病、动脉粥样硬化等多种原因引起，中老年人较为常见。例如，颈椎病患者增生的颈椎骨质可能压迫椎动脉，导致脑供血不足，进而影响内耳的神经功能，出现耳鸣症状。不同年龄段人群因引发脑供血不足的病因不同，表现也有所差异，中老年人需特别注意颈椎健康及脑血管情况，以预防脑供血不足相关耳鸣的发生。
听神经瘤：这是一种起源于听神经鞘的良性肿瘤，是常见的颅内肿瘤之一。随着肿瘤的生长，会压迫听神经，导致耳鸣、听力下降等症状，多见于中年人。听神经瘤早期症状可能不典型，容易被忽视，随着肿瘤增大，症状会逐渐加重，需要通过影像学检查等明确诊断，一旦确诊，需根据肿瘤大小等情况采取相应的治疗措施。
三、其他因素相关原因
1.噪声暴露：长期处于高强度噪声环境中，如工厂车间、建筑工地等，噪声会损伤内耳毛细胞，导致耳鸣。不同年龄段人群接触噪声的机会不同，职业性噪声暴露在工人中较为常见，儿童若长期处于过高音量的环境中，如长时间佩戴耳机听高分贝音乐等，也可能损伤内耳，引发耳鸣。长期噪声暴露对听力及耳鸣的影响是渐进性的，早期可能仅表现为耳鸣，若不及时脱离噪声环境，可能会发展为永久性听力损失。
2.药物副作用：某些药物使用后可能会引起耳鸣副作用，如氨基糖苷类抗生素（如链霉素等）、抗肿瘤药物、利尿剂等。不同药物对耳部的影响机制不同，氨基糖苷类抗生素主要是损伤内耳毛细胞和听神经；利尿剂可能通过影响内耳的电解质平衡等导致耳鸣。在用药过程中，需要密切关注药物的不良反应，尤其是有耳部基础疾病或听力下降风险的人群，如老年人、肾功能不全者等，在使用可能有耳毒性的药物时更应谨慎，用药前需充分评估风险。
3.心理因素：长期的焦虑、抑郁等心理状态可能会引发或加重耳鸣。心理因素通过影响神经内分泌等调节机制，对耳部的感觉产生影响。例如，长期精神压力大的人群，可能会出现耳鸣症状，而耳鸣又可能进一步加重心理负担，形成恶性循环。不同年龄段人群都可能受到心理因素的影响，尤其是现代社会节奏快，各年龄段人群面临不同的压力，需要关注心理健康，及时缓解压力，预防和改善因心理因素导致的耳鸣问题。
李云程副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 耳鼻咽喉头颈外科
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