2025-07-231.7万
大肠癌术后饮食需依术后阶段及个体情况调整，早期胃肠功能未完全恢复时，可选用要素饮食或合适肠内营养制剂；胃肠功能基本恢复后，要摄入高蛋白食物、根据个体情况适量摄入富含膳食纤维的食物及选择清淡易消化主食；特殊人群中，老年患者消化弱需注重营养均衡与易消化，采用少食多餐，年轻患者要保证营养均衡并避免不良生活方式影响，以促进患者顺利康复
一、术后早期（胃肠功能未完全恢复时）
（一）肠内营养支持
1.要素饮食：当患者胃肠功能开始恢复但尚未完全正常时，可选用要素饮食。要素饮食是一种化学组成明确的精制食品，含有人体所必需的易于消化吸收的营养成分，无需经过消化过程可直接被肠道吸收利用。其营养成分全面，能为患者提供足够的能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。例如，每100ml要素饮食通常含有约400-500千卡的能量，蛋白质含量约为10-20g等，可根据患者的体重、病情等计算每日所需量，通过鼻饲等方式给予，能保证患者在术后早期获得必要营养，促进身体恢复，且不会给尚未完全恢复的胃肠道带来过重消化负担。
2.肠内营养制剂的选择与使用：根据患者具体情况选择合适的肠内营养制剂。对于一般情况较好、胃肠道功能基本正常但需要补充营养的大肠癌术后患者，可选择整蛋白型肠内营养制剂。这类制剂以整蛋白为氮源，需经消化酶消化后才能被吸收，适用于胃肠道消化功能基本正常的患者。使用时应注意控制滴速和温度，开始时滴速宜慢，一般从20-30ml/h开始，逐渐增加到100ml/h左右，温度保持在38-40℃，避免因滴速过快或温度过低引起胃肠道不适。
二、胃肠功能基本恢复后
（一）高蛋白饮食
1.蛋白质来源及摄入量：术后患者需要充足的蛋白质来促进伤口愈合和身体恢复。可选择的高蛋白食物有瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及豆制品等。一般来说，成人每日蛋白质摄入量应达到1.2-1.5g/kg体重。例如，一个体重60kg的患者，每日应摄入蛋白质72-90g。瘦肉中的蛋白质含量较高，如每100g瘦肉约含蛋白质20g左右；鱼类如鲫鱼每100g含蛋白质约20g；鸡蛋中蛋白质含量也较为丰富，一个鸡蛋约含蛋白质6-7g；豆类如黄豆每100g含蛋白质约36g，可制成豆浆、豆腐等食用。
2.蛋白质的重要性及作用机制：蛋白质是身体细胞、组织的重要组成成分，术后机体处于修复状态，蛋白质参与伤口处新组织的构建。同时，蛋白质还可以维持机体的氮平衡，对于维持患者的营养状况、增强免疫力等都具有重要意义。研究表明，充足的蛋白质摄入有助于促进术后患者的康复，降低感染等并发症的发生风险。
（二）富含膳食纤维的食物（根据个体情况适量摄入）
1.膳食纤维的种类及来源：膳食纤维分为可溶性膳食纤维和不可溶性膳食纤维。可溶性膳食纤维常见于燕麦、魔芋、苹果等食物中；不可溶性膳食纤维常见于全麦面包、蔬菜（如芹菜、菠菜等）、粗粮（如玉米、糙米等）中。大肠癌术后患者在胃肠功能基本恢复后可适当摄入富含膳食纤维的食物，但要注意逐渐增加摄入量，让肠道有适应过程。例如，芹菜每100g含膳食纤维约1.2g，菠菜每100g含膳食纤维约1.7g，全麦面包每100g含膳食纤维约8-10g等。
2.膳食纤维的作用及注意事项：膳食纤维可以促进肠道蠕动，预防便秘。对于大肠癌术后患者来说，保持大便通畅很重要，因为便秘可能会增加腹压，不利于吻合口等部位的恢复。但需要注意的是，如果患者肠道功能尚未完全稳定，或存在肠道狭窄等情况，则不宜过量摄入膳食纤维，以免引起肠梗阻等并发症。应根据患者的具体肠道恢复情况，在医生或营养师的指导下合理调整膳食纤维的摄入量。
（三）清淡易消化的主食
1.主食种类选择：可选择的清淡易消化的主食有米粥、面条、馒头等。米粥煮得软烂后，容易被胃肠道消化吸收，如大米粥，将大米煮至软烂，其中的淀粉等成分易于分解为葡萄糖被身体利用，为患者提供能量。面条也是不错的选择，尤其是细软的龙须面等，煮软后便于消化。馒头应选择发酵充分、质地松软的，如白面馒头等。
2.主食的能量供应及对术后恢复的意义：主食是碳水化合物的主要来源，能为人体提供能量。大肠癌术后患者需要足够的能量来维持身体的正常代谢和恢复过程。清淡易消化的主食可以在不加重胃肠道负担的情况下，为患者提供必要的能量支持，帮助患者逐渐恢复体力，促进整体康复。
三、特殊人群注意事项
（一）老年患者
1.营养需求特点及调整：老年大肠癌术后患者消化功能相对较弱，且可能存在其他基础疾病。在饮食安排上，更要注重营养的均衡和易于消化。蛋白质摄入量可适当根据其身体状况调整，可选择更易消化吸收的蛋白质来源，如鱼类、蛋类等。同时，要注意控制脂肪摄入量，避免过多摄入油腻食物加重胃肠道负担。例如，老年患者可多吃清蒸鱼、鸡蛋羹等。对于膳食纤维的摄入，要更加谨慎，根据其肠道蠕动功能和大便情况来调整，如肠道蠕动较慢的老年患者，应适当减少膳食纤维摄入，防止引起便秘等问题。
2.饮食频率及方式：老年患者可采用少食多餐的方式，每日可分为5-6餐，这样可以减轻胃肠道一次消化的负担，保证患者能够充分摄入营养。例如，早餐可以选择喝一杯牛奶、吃一个鸡蛋羹和少量的全麦面包；上午10点左右可以吃一些水果（如熟透的香蕉等易消化水果）；午餐和晚餐则选择适量的米粥、鱼肉、蔬菜等，晚上睡前可喝一小碗清淡的粥等。
（二）年轻患者
1.保证营养均衡的重要性：年轻大肠癌术后患者身体恢复能力相对较强，但仍需保证营养均衡以促进伤口愈合和身体全面恢复。要注意避免因为年轻而忽视饮食的重要性，不能因为食欲不佳等原因而过度节食或挑食。要合理安排饮食，确保摄入足够的蛋白质、碳水化合物、维生素和矿物质等。例如，不能因为喜欢吃快餐等食品而长期忽视蔬菜水果等的摄入，要保证每日有足够的蔬菜和水果摄入，以提供丰富的维生素和膳食纤维等。
2.避免不良生活方式对饮食的影响：年轻患者往往可能存在一些不良生活方式，如熬夜、缺乏运动等，这些可能会影响食欲和消化功能。术后应尽量纠正这些不良生活方式，保持规律的作息和适当的运动，这样有助于提高食欲，促进胃肠道蠕动，从而更好地消化吸收食物中的营养成分。例如，术后在身体允许的情况下，可适当进行散步等轻度运动，每天坚持一定时间，以促进胃肠功能恢复和整体身体状态的改善。
总之，大肠癌术后患者的饮食需要根据术后不同阶段、个体的身体状况（包括年龄、基础疾病等）进行合理调整，保证营养均衡、易于消化，以促进患者顺利康复。
胡建莉主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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