左耳耳鸣听力下降怎么回事
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左耳耳鸣听力下降怎么回事

2025-07-237098

左耳耳鸣、听力下降可能由耵聍栓塞、突发性耳聋、噪声性耳聋、梅尼埃病、听神经瘤等原因引起。耵聍栓塞因外耳道耵聍分泌或排出受阻致堵塞;突发性耳聋与病毒感染、内耳血液循环障碍等有关;噪声性耳聋是长期噪声损伤内耳毛细胞所致;梅尼埃病与内耳膜迷路积水有关;听神经瘤是听神经鞘良性肿瘤压迫听神经引发。相关检查有耳部专科检查(耳镜、音叉试验)、听力学检查(纯音听阈测定、声导抗检查)、影像学检查(颞骨CT、内耳MRI)。应对建议因不同病因而异,耵聍栓塞需就医取耵聍;突发性耳聋要尽早用药物治疗并注意休息;噪声性耳聋需脱离噪声环境并用药;梅尼埃病发作期对症、间歇期预防;听神经瘤根据情况选择手术或随访等。

一、可能的原因

(一)耵聍栓塞

1.成因:外耳道耵聍分泌过多或排出受阻时,会形成耵聍栓塞,堵塞外耳道,影响声音传导,从而导致左耳耳鸣、听力下降。耵聍是外耳道皮肤耵聍腺分泌的物质,正常情况下可自行排出,但当外耳道狭窄、老年人肌肉松弛等情况时,耵聍排出不畅易积聚。例如,长期不清理外耳道的人群更容易出现耵聍栓塞问题。

2.影响因素:年龄方面,老年人耵聍腺分泌功能相对较弱,但耵聍排出也相对不顺畅;生活方式上,长时间处于灰尘较多环境的人,耵聍易积聚;有外耳道狭窄病史的人群则是高危人群。

(二)突发性耳聋

1.成因:突发性耳聋的病因尚不十分明确,可能与病毒感染、内耳血液循环障碍等有关。病毒感染如腮腺炎病毒、风疹病毒等感染可能影响内耳结构和功能,导致突发性耳聋,出现左耳耳鸣、听力下降。内耳血液循环障碍可能是由于血管痉挛、栓塞等原因,使内耳缺乏血液供应,影响听觉感受器的正常功能。

2.影响因素:年龄上,各年龄段均可发病,但中老年人相对更易出现;生活方式中,长期熬夜、过度疲劳、精神压力过大等可能增加突发性耳聋的发生风险;有心血管疾病病史,如高血压、高血脂等,会影响内耳血液循环,进而增加突发性耳聋的发病几率。

(三)噪声性耳聋

1.成因:长期暴露在噪声环境中,如工作场所的高强度噪声、长时间佩戴耳机听高分贝音乐等,噪声会损伤内耳毛细胞,导致左耳耳鸣、听力下降。内耳毛细胞是感受声音的重要结构,噪声的机械性和热效应会破坏毛细胞的正常功能。

2.影响因素:年龄方面,青少年时期长期处于噪声环境更易受损;生活方式中,职业性噪声暴露人群(如工厂工人、建筑工人等)、爱好长时间戴耳机听音乐且音量较大的人群是高危人群;既往有耳部疾病的人在噪声环境下更易出现听力损伤加重的情况。

(四)梅尼埃病

1.成因:梅尼埃病的病因主要与内耳膜迷路积水有关。内耳膜迷路积水会导致内耳压力变化,影响听觉和平衡功能,出现左耳耳鸣、听力下降、眩晕等症状。其具体发病机制可能与内淋巴产生和吸收失衡有关。

2.影响因素:年龄上,多见于中青年人;生活方式中,精神紧张、压力过大、睡眠障碍等可能诱发或加重梅尼埃病;有家族遗传史的人群发病风险相对较高。

(五)听神经瘤

1.成因:听神经瘤是一种起源于听神经鞘的良性肿瘤,随着肿瘤的生长,会压迫听神经,导致左耳耳鸣、听力下降。肿瘤的生长是一个逐渐压迫神经的过程,初期可能仅表现为耳鸣、听力下降,随着肿瘤增大,还可能出现眩晕、面部麻木等症状。

2.影响因素:年龄上,多见于30-50岁人群;一般无明显生活方式特异性影响,但有神经纤维瘤病家族史的人群患听神经瘤的风险增加。

二、相关检查

(一)耳部专科检查

1.耳镜检查:通过耳镜可以直接观察外耳道和鼓膜的情况,查看是否有耵聍栓塞、鼓膜穿孔、炎症等问题。例如,能清晰看到外耳道内是否有黑色或棕褐色的耵聍团块堵塞,以及鼓膜的形态、色泽等。

2.音叉试验:常用的音叉试验有林纳试验(RT)、韦伯试验(WT)等,用于初步判断听力损失的性质是传导性、感音神经性还是混合性。林纳试验比较气导和骨导听力,正常情况下气导大于骨导(RT阳性);韦伯试验是比较两耳骨导听力,传导性耳聋时患侧骨导听力大于健侧,感音神经性耳聋时健侧骨导听力大于患侧。

(二)听力学检查

1.纯音听阈测定:可以精确测定听敏度,确定听力损失的程度和频率特性。通过让患者佩戴耳机,测试不同频率的纯音听阈,绘制出听力曲线,从而判断是轻度、中度、重度还是极重度听力下降,以及听力损失是在哪个频率范围为主。

2.声导抗检查:包括鼓室压力图、镫骨肌反射等检查项目。鼓室压力图可以反映中耳的功能状态,如是否存在中耳积液、咽鼓管功能是否正常等;镫骨肌反射可以评估听神经及听觉中枢的功能。

(三)影像学检查

1.颞骨CT:有助于观察外耳道、中耳、内耳的结构是否有异常,如是否存在听神经瘤、内耳畸形等情况。可以清晰显示颞骨的骨质结构、内耳的骨迷路等形态。

2.内耳MRI:对于内耳膜迷路积水、听神经瘤等疾病的诊断更具优势,能够更清晰地显示内听道及颅内相关结构,有助于发现微小的病变。例如,对于听神经瘤的诊断,内耳MRI可以准确显示肿瘤的位置、大小等。

三、应对建议

(一)耵聍栓塞

如果是耵聍栓塞导致的左耳耳鸣听力下降,应及时就医,由医生用专业工具将耵聍取出。对于老年人等耵聍较硬难以取出的情况,可能需要先使用碳酸氢钠滴耳液等软化耵聍后再进行取出操作。在日常生活中,应注意定期清理外耳道,但不要过度用力掏耳,避免损伤外耳道皮肤和鼓膜。

(二)突发性耳聋

一旦怀疑突发性耳聋,需尽早治疗。治疗方法包括使用糖皮质激素(如无禁忌情况)、改善内耳微循环的药物等。患者应注意休息,避免劳累和精神紧张。对于特殊人群,如老年人,要注意药物的不良反应等情况;儿童则要谨慎用药,优先考虑非药物干预措施。

(三)噪声性耳聋

首先要脱离噪声环境,避免继续接触噪声。对于已经出现听力下降的情况,可以使用一些营养神经、改善微循环的药物辅助治疗。青少年应注意避免长时间处于高分贝噪声环境,使用耳机时控制音量和时间;职业性噪声暴露人群要做好防护措施,如佩戴耳塞、耳罩等。

(四)梅尼埃病

治疗包括发作期的对症治疗,如使用前庭抑制剂、脱水剂等缓解眩晕、恶心呕吐等症状;间歇期的预防治疗,如使用倍他司汀等改善内耳循环的药物。患者要注意保持良好的生活作息,避免情绪波动过大,饮食上要低盐低脂。特殊人群如中青年人要注意调节生活压力,保证充足睡眠。

(五)听神经瘤

对于听神经瘤,通常需要根据肿瘤的大小、位置等情况选择手术治疗或观察随访等方式。手术治疗是主要的治疗手段,尽可能切除肿瘤同时保留面神经等重要结构的功能。有家族遗传史的人群要定期进行耳部检查,以便早期发现病变。

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张辉

张辉主任医师

山东大学第二医院  耳鼻咽喉头颈外科

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