2025-07-231.8万
失眠伴耳鸣可能由神经系统、精神心理、耳部疾病、全身性疾病等因素引起，需通过耳部专科、神经、精神心理、全身性疾病相关检查明确病因。可通过调整睡眠卫生习惯、声音疗法、放松训练等非药物干预改善，针对病因进行耳部疾病、全身性疾病、精神心理相关医疗干预，儿童、老年人、妊娠期女性等特殊人群有相应注意事项
一、明确失眠伴耳鸣的可能病因及相关检查
（一）可能病因
1.神经系统因素：长期失眠可能导致神经功能紊乱，影响听觉相关神经传导，进而引发耳鸣。例如，有研究发现慢性失眠患者存在大脑皮层功能异常，可能波及听觉中枢相关区域。另外，一些神经系统疾病如脑供血不足等，也可能同时导致失眠和耳鸣，其发病机制与脑部血液循环障碍影响神经组织正常代谢有关。
2.精神心理因素：长期处于焦虑、抑郁等不良情绪中的人群，更易出现失眠，而失眠又会加重精神心理问题，形成恶性循环，同时这类人群耳鸣发生率也相对较高。这是因为精神心理状态会影响自主神经功能，进而干扰睡眠和听觉系统的正常调节。
3.耳部疾病：本身存在中耳炎、梅尼埃病等耳部疾病的患者，也可能同时伴有失眠和耳鸣。比如梅尼埃病，其病理基础是内耳膜迷路积水，会影响内耳的平衡和听觉功能，导致耳鸣，同时患者常因耳部不适等问题出现睡眠障碍。
4.全身性疾病：像高血压、糖尿病等全身性疾病，也可能与失眠、耳鸣相关。高血压患者血压波动时可能影响脑部及耳部的血液供应，从而引发失眠和耳鸣；糖尿病引起的神经病变可能累及听觉神经和支配睡眠的神经通路，导致相应症状。
（二）相关检查
1.耳部专科检查：包括耳内镜检查，观察外耳道、鼓膜等结构是否正常；听力学检查，如纯音测听、声导抗等，评估听力情况及中耳功能，排查耳部本身病变导致耳鸣的可能。
2.神经系统检查：如头颅CT或MRI检查，排除脑部器质性病变，像脑肿瘤、脑梗死等可能影响神经功能进而导致失眠和耳鸣的情况。
3.精神心理评估：可通过汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表等进行评估，了解是否存在精神心理方面的问题及其严重程度，因为这与失眠和耳鸣的相互影响密切相关。
4.全身性疾病相关检查：针对高血压患者需监测血压、进行24小时动态血压监测等；糖尿病患者要检查血糖、糖化血红蛋白等，以明确全身疾病的控制情况及与症状的关联。
二、非药物干预措施
（一）睡眠卫生习惯调整
1.营造良好睡眠环境：保持卧室安静、黑暗和适宜的温度（一般18~25℃较为适宜）。可以使用遮光窗帘、耳塞等辅助工具，减少外界因素对睡眠的干扰。对于有耳鸣的患者，安静的环境有助于减轻耳鸣对睡眠的影响，从而提高睡眠质量。
2.规律作息时间：每天尽量固定上床睡觉和起床时间，即使前一晚睡眠不佳，也不要过度推迟或提前起床时间，通过生物钟的调节来改善睡眠节律。对于不同年龄段的人群，都应遵循这一原则，例如青少年一般建议睡眠时间为8~10小时，成年人7~9小时，老年人5~7小时，但都要保持规律的作息。
3.避免睡前刺激：睡前避免使用电子设备，因为屏幕发出的蓝光会抑制褪黑素分泌，影响睡眠；同时避免饮用咖啡、茶、可乐等含咖啡因的饮品以及大量饮酒，这些都会干扰睡眠。
（二）耳鸣相关调节方法
1.声音疗法：可以使用专门的耳鸣治疗设备，通过播放合适频率和强度的声音来掩蔽耳鸣。例如，白噪音机发出的均匀声音能够掩盖耳鸣声，帮助患者放松并进入睡眠状态。患者可以根据自身耳鸣的特点选择合适的声音进行掩蔽，一般每天进行一定时间的声音疗法，如30分钟以上。
2.放松训练：
渐进性肌肉松弛：从头到脚依次紧绷和放松各部位肌肉，先紧绷脸部肌肉，保持几秒钟后放松，然后依次对颈部、肩部、手臂、胸部、腹部、腿部等肌肉进行同样操作。通过肌肉的紧张和放松感受，帮助身体和精神放松，缓解因失眠和耳鸣带来的紧张情绪，每次训练15~20分钟。
深呼吸训练：采用腹式呼吸，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷，每分钟呼吸4~6次。深呼吸可以调节自主神经功能，减轻焦虑，对改善失眠和耳鸣有一定帮助，每天可进行多次深呼吸训练，每次5~10分钟。
三、医疗干预及注意事项
（一）针对病因的医疗干预
1.耳部疾病相关治疗：如果是中耳炎引起的，根据病情可能需要使用抗生素进行抗感染治疗，如细菌感染导致的中耳炎可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素；若是梅尼埃病，可能需要使用改善内耳循环的药物，如倍他司汀等，以缓解耳鸣和头晕等症状，进而改善睡眠情况。
2.全身性疾病治疗：高血压患者需要根据血压情况选择合适的降压药物进行治疗，如钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，将血压控制在合理范围（一般收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg）；糖尿病患者则需要通过饮食控制、运动以及降糖药物等综合治疗手段控制血糖，使血糖水平稳定在正常或接近正常范围（空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后血糖<10.0mmol/L等），从而减少全身性疾病对神经系统和听觉系统的影响，改善失眠和耳鸣症状。
3.精神心理相关干预：对于存在明显精神心理问题的患者，可能需要进行心理治疗，如认知行为疗法，帮助患者改变不良的思维和行为模式，缓解焦虑和抑郁情绪。必要时可在精神心理科医生指导下使用抗焦虑或抗抑郁药物，但需谨慎选择药物，充分考虑患者的年龄、身体状况等因素，例如对于老年患者，要特别注意药物的不良反应和相互作用。
（二）特殊人群注意事项
1.儿童：儿童出现失眠伴耳鸣相对较少见，但一旦发生需格外谨慎。首先要排查是否有耳部感染等疾病，避免随意使用成人药物。如果是因为睡眠环境不佳等因素导致，应着重调整儿童的睡眠环境，如保证儿童卧室安全、舒适，避免过度刺激。同时要关注儿童的心理状态，避免因耳鸣等问题产生恐惧、焦虑情绪，家长应给予更多的安抚和陪伴。
2.老年人：老年人失眠伴耳鸣时，在医疗干预方面要更加注重药物的安全性。由于老年人肝肾功能减退，药物代谢能力下降，在使用可能影响睡眠或治疗耳鸣的药物时，要密切监测肝肾功能等指标。在非药物干预方面，要注意调整睡眠环境时避免过于安静导致老人感觉不适，声音疗法可选择较为柔和的声音类型。同时要关注老年人是否合并多种慢性疾病，在治疗相关疾病时要考虑药物之间的相互作用。
3.妊娠期女性：妊娠期女性出现失眠伴耳鸣时，首先要避免随意使用药物，因为很多药物可能对胎儿产生影响。非药物干预是主要的调整方向，如通过温和的放松训练、调整睡眠卫生习惯来改善症状。要密切关注胎儿的情况，定期进行产检，若需要进行医疗干预，应在妇产科医生和耳鼻喉科医生等多学科协作下进行，选择对胎儿影响最小的治疗方案。
李云程副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 耳鼻咽喉头颈外科
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