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卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，有多种分类，发病与年龄、遗传、激素、生活方式等因素相关，临床表现因良恶性而异，诊断可通过影像学、肿瘤标志物、腹腔镜等检查，治疗上良性以手术为主，恶性以手术为主辅以化疗、放疗等综合治疗，不同情况手术范围等有差异，还需考虑患者年龄等因素。
一、卵巢肿瘤的定义
卵巢肿瘤是指发生于卵巢的肿瘤，是女性生殖器常见肿瘤之一。卵巢组织复杂，所以肿瘤类型繁多，有良性、交界性和恶性之分。
二、卵巢肿瘤的分类
（一）组织学分类
1.上皮性肿瘤：这是最常见的卵巢肿瘤类型，占卵巢原发性肿瘤的50%-70%，其中以浆液性肿瘤、黏液性肿瘤和子宫内膜样肿瘤较为常见。浆液性肿瘤又可分为浆液性囊腺瘤（多为良性）、交界性浆液性囊腺瘤和浆液性囊腺癌（恶性）；黏液性肿瘤包括黏液性囊腺瘤（多为良性）、交界性黏液性囊腺瘤和黏液性囊腺癌；子宫内膜样肿瘤也有良性、交界性和恶性之分。
2.生殖细胞肿瘤：好发于青少年及儿童，占卵巢肿瘤的20%-40%。包括畸胎瘤（成熟畸胎瘤多为良性，未成熟畸胎瘤为恶性）、内胚窦瘤、无性细胞瘤等。成熟畸胎瘤又称为皮样囊肿，是最常见的良性生殖细胞肿瘤；内胚窦瘤恶性程度极高，生长迅速；无性细胞瘤为中度恶性的实性肿瘤。
3.性索间质肿瘤：约占卵巢肿瘤的5%，可分为颗粒细胞-间质细胞肿瘤等。颗粒细胞瘤可分泌雌激素，青春期前患者可出现假性性早熟，生育年龄患者出现月经紊乱，绝经后患者则有不规则阴道流血；间质细胞瘤可分泌雄激素，导致女性男性化。
4.转移性肿瘤：占卵巢肿瘤的5%-10%，其原发部位多为胃肠道、乳腺等，肿瘤多为双侧性，中等大小，活动度好，呈实体性或囊实性。
三、卵巢肿瘤的发病相关因素
（一）年龄因素
不同年龄阶段卵巢肿瘤的好发类型不同。儿童和青少年以生殖细胞肿瘤多见；生育年龄妇女常见上皮性肿瘤和生殖细胞肿瘤；绝经后妇女则以上皮性肿瘤尤其是浆液性囊腺癌多见。例如，在儿童中，生殖细胞肿瘤的发病相对较为突出，这与儿童时期卵巢组织的发育特点以及生殖细胞的生物学行为有关。
（二）遗传因素
部分卵巢肿瘤具有遗传倾向。例如，BRCA1/BRCA2基因突变与遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征相关，携带这些基因突变的女性患卵巢癌的风险显著升高。研究表明，在有家族卵巢癌病史的人群中，遗传因素在卵巢肿瘤的发生中起到重要作用，一些特定的基因变异会增加卵巢细胞发生恶变的可能性。
（三）激素因素
长期持续的雌激素刺激可能与卵巢肿瘤的发生有关。例如，未孕、初潮早、绝经晚等情况会使女性暴露于雌激素的时间延长，增加上皮性卵巢肿瘤的发病风险。另外，某些内分泌疾病导致激素水平异常，也可能对卵巢组织产生影响，促使肿瘤的发生发展。
（四）生活方式因素
吸烟是卵巢肿瘤的危险因素之一，吸烟女性患卵巢癌的风险较不吸烟女性有所升高。此外，不合理的饮食结构，如高脂肪饮食等，也可能与卵巢肿瘤的发病存在一定关联，但具体机制还需进一步深入研究。
四、卵巢肿瘤的临床表现
（一）良性卵巢肿瘤
早期肿瘤较小，多无症状，往往在妇科检查时偶然发现。随着肿瘤增大，可出现腹胀、腹部扪及肿块等表现。若肿瘤增大占据盆、腹腔，可出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。
（二）恶性卵巢肿瘤
早期常无症状，一旦出现症状多为腹胀、腹部肿块及腹水等。肿瘤生长迅速，短期内可出现消瘦、贫血等恶病质表现。不同组织学类型的恶性肿瘤可能有其相对特异的表现，例如，浆液性囊腺癌生长较快，而黏液性囊腺癌相对生长速度可能稍慢，但最终都会出现严重的全身症状。对于不同年龄的女性，恶性卵巢肿瘤的表现也有一定差异。在生育年龄女性中，可能因月经紊乱等表现而被忽视，而绝经后女性出现腹胀、腹部肿块等症状则更应警惕恶性肿瘤的可能。
五、卵巢肿瘤的诊断方法
（一）影像学检查
1.B超检查：是常用的检查方法，可明确肿瘤的部位、大小、形态及性质。能检测卵巢肿块的囊性或实性、囊内有无乳头等，对卵巢肿瘤的诊断及鉴别诊断有重要价值。例如，B超下可以清晰显示良性肿瘤多为单侧、囊性、壁薄、边界清晰的肿块；恶性肿瘤多为双侧、实性或囊实性、边界不清、内部回声杂乱等表现。
2.CT及MRI检查：对于盆腔肿块的定位、肿瘤与周围组织的关系以及有无肝、肺转移等情况的判断有重要意义。CT可以更清晰地显示肿瘤的内部结构以及与周围组织器官的解剖关系，MRI对软组织的分辨率更高，在判断肿瘤的性质和分期等方面有一定优势。
（二）肿瘤标志物检查
1.CA125：对卵巢上皮性癌有一定的诊断价值，尤其是浆液性囊腺癌。但在一些非恶性疾病如盆腔炎、子宫内膜异位症等情况下，CA125也可能升高，所以其特异性不是绝对的。
2.AFP：对卵巢内胚窦瘤有特异性诊断价值，未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中含卵黄囊成分者AFP也可升高。
3.HCG：对于原发性卵巢绒癌有特异性。
4.性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤可产生较高水平的雌激素；睾丸母细胞瘤可产生较多雄激素。通过检测这些性激素水平有助于诊断相应的性索间质肿瘤。
（三）腹腔镜检查
可直接观察盆腔、腹腔脏器及盆腔、腹腔淋巴结等情况，并可在直视下取活检，对诊断和鉴别诊断卵巢肿瘤有重要作用。对于一些诊断不明确的盆腔肿块，腹腔镜检查可以提供更直观的信息，但它是一种有创检查，有一定的并发症风险。
六、卵巢肿瘤的治疗原则
（一）良性卵巢肿瘤
一般采用手术治疗，根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。年轻、单侧良性肿瘤患者可行患侧卵巢肿瘤剥除术或卵巢切除术，保留对侧正常卵巢组织及同侧正常卵巢；双侧良性肿瘤患者可行肿瘤剥除术。对于绝经后妇女，可行全子宫及双侧附件切除术。手术方式可根据情况选择开腹手术或腹腔镜手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点。
（二）恶性卵巢肿瘤
治疗原则是以手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。手术范围取决于肿瘤的分期，早期（Ⅰ-Ⅱ期）患者可行全面分期手术，包括腹腔冲洗液或腹腔积液细胞学检查、全面探查、双附件切除、子宫切除、大网膜切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫等；晚期（Ⅲ-Ⅳ期）患者则行肿瘤细胞减灭术，尽可能切除所有原发灶及转移灶，使残余肿瘤病灶直径小于1cm。化疗是卵巢恶性肿瘤综合治疗的重要组成部分，常用的化疗药物有铂类（如顺铂、卡铂）联合紫杉醇等，根据肿瘤的病理类型、分期等制定化疗方案，一般需要多个疗程的化疗。放疗则多用于局部复发灶或转移灶的治疗。对于不同年龄的患者，在治疗时也需考虑其生理特点和生育需求等因素。例如，对于有生育要求的年轻恶性卵巢肿瘤患者，在不影响预后的前提下，会尽量保留生育功能，但需严格掌握适应证，并在治疗后密切随访。
何耀娟主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 妇科门诊
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