2025-07-232.0万
鼻咽癌发生于鼻咽部，与EB病毒感染、遗传、环境等因素相关，有鼻部、耳部、颈部淋巴结、脑神经及远处转移等表现，通过鼻咽镜、影像学、病理活检诊断，放疗、化疗、手术治疗，早期预后较好；鼻炎主要发生于鼻腔黏膜，包括过敏性、感染性、非过敏性非感染性，分别与过敏原、感染、气温等因素有关，有相应症状，通过病史采集、鼻内镜、过敏原检测等诊断，过敏性鼻炎避免接触过敏原、药物等治疗，感染性、非过敏性非感染性鼻炎有对应治疗方式，不同类型鼻炎预后不同，临床诊疗需考虑人群差异个体化治疗
一、发病部位
鼻咽癌：发生于鼻咽部，鼻咽部位于鼻腔后方、颅底下方、咽的上方部位。
鼻炎：主要发生于鼻腔黏膜，鼻腔是位于鼻外部与鼻咽部之间的空腔部位。
二、病因
鼻咽癌：与EB病毒感染密切相关，此外，遗传因素（如某些家族中鼻咽癌发病率较高）、环境因素（长期接触某些化学物质如甲醛等、食用含亚硝胺类较多的食物等）也有一定关系。
鼻炎：
过敏性鼻炎：多与遗传和环境中的过敏原有关，常见过敏原如花粉、尘螨、动物毛发皮屑等，具有过敏体质的人群接触过敏原后易发病。
感染性鼻炎：多由病毒（如鼻病毒、流感病毒等）、细菌（如链球菌、葡萄球菌等）感染引起，机体抵抗力下降时易受病原体侵袭而发病。
非过敏性非感染性鼻炎：可能与气温变化、空气污染、内分泌失调（如孕妇孕期激素变化可能引发鼻炎）等因素有关。
三、临床表现
鼻咽癌：
鼻部症状：早期可出现回缩涕中带血，肿瘤增大可阻塞后鼻孔，引起鼻塞，开始为单侧，后可发展为双侧。
耳部症状：肿瘤发生于咽隐窝时，可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起耳鸣、耳闷塞感及听力下降等中耳炎症状。
颈部淋巴结肿大：不少患者以颈部淋巴结肿大为首发症状，多见于颈深部上群淋巴结，开始为单侧，继而发展为双侧，质硬、活动度差、无痛性进行性增大。
脑神经症状：肿瘤侵犯颅底骨质或通过破裂孔侵入颅内，可累及脑神经，出现头痛、面部麻木、复视、上睑下垂、视力下降等症状。
远处转移症状：晚期可发生远处转移，转移至肺、骨、肝等部位，出现相应的症状，如咳嗽、咯血、骨痛、肝大等。
鼻炎：
过敏性鼻炎：主要症状为发作性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒，可伴有眼痒、流泪等眼部症状，呈季节性或常年性发作，季节性多与花粉等过敏原季节暴露相关，常年性多与尘螨等常年存在的过敏原相关。
感染性鼻炎：急性鼻炎初期表现为鼻内干燥、灼热感、痒感、酸痛不适和喷嚏，继而出现鼻塞、水样鼻涕、嗅觉减退和闭塞性鼻音，继发细菌感染后，鼻涕变为黏液性、黏脓性或脓性。慢性鼻炎主要表现为鼻塞，呈间歇性或持续性，鼻涕增多，可为黏液性或黏脓性。
非过敏性非感染性鼻炎：症状相对多样，如血管运动性鼻炎主要表现为鼻塞、流涕，可因温度变化、刺激性气味等诱发；药物性鼻炎多有长期使用鼻用减充血剂等药物史，表现为鼻塞逐渐加重，鼻涕先清后脓等。
四、诊断方法
鼻咽癌：
鼻咽镜检查：可直接观察鼻咽部情况，能发现鼻咽部新生物，并可取组织进行病理检查，是诊断鼻咽癌的重要手段。
影像学检查：
颈部超声检查：可了解颈部淋巴结有无肿大及肿大淋巴结的形态、结构等情况。
CT检查：能清晰显示鼻咽部结构、肿瘤大小、范围及有无颅底骨质破坏等。
MRI检查：对软组织的分辨率较高，有助于更准确地判断肿瘤的范围及与周围组织的关系。
病理活检：是确诊鼻咽癌的金标准，通过鼻咽镜活检或颈部淋巴结穿刺活检等获取组织进行病理检查，明确肿瘤的病理类型等。
鼻炎：
详细病史采集：了解症状出现的时间、诱因、病程等情况，如是否与接触过敏原相关、有无感染病史等。
鼻内镜检查：可直接观察鼻腔黏膜的情况，如有无充血、水肿、分泌物、新生物等，有助于判断鼻炎的类型及严重程度。
过敏原检测：对于过敏性鼻炎患者，可通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法明确过敏原，以便进行针对性的预防和治疗。
影像学检查：一般鼻炎患者无需常规影像学检查，但若怀疑有鼻腔结构异常或肿瘤等情况时，可考虑CT等检查。
五、治疗原则
鼻咽癌：
放射治疗：是鼻咽癌的主要治疗方法，适用于各期鼻咽癌患者，早期鼻咽癌可单纯放疗，中晚期鼻咽癌多采用放疗联合化疗等综合治疗。
化疗：可用于鼻咽癌的辅助治疗，在放疗前、中、后使用，有助于提高疗效、缩小肿瘤体积等，常用的化疗药物有顺铂、5-氟尿嘧啶等。
手术治疗：对于少数病情适合的患者，如鼻咽部局限性肿瘤、放疗后复发等情况，可考虑手术治疗，但手术多作为综合治疗的一部分。
鼻炎：
过敏性鼻炎：
避免接触过敏原：如明确对花粉过敏者，在花粉季节尽量减少外出，外出时佩戴口罩等；对尘螨过敏者，保持室内清洁、干燥，使用防螨寝具等。
药物治疗：可使用鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷雾剂等）减轻鼻黏膜炎症反应；口服抗组胺药（如氯雷他定等）缓解喷嚏、流涕等症状；白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠等）也可用于过敏性鼻炎的治疗。
免疫治疗：对于药物治疗效果不佳的过敏性鼻炎患者，可考虑特异性免疫治疗，但需在有资质的医疗机构进行。
感染性鼻炎：
急性鼻炎：以支持治疗和对症治疗为主，注意休息、多饮水，清淡饮食，可使用鼻用减充血剂（如麻黄碱滴鼻液等，但使用时间一般不超过7天）减轻鼻塞症状，如有发热、头痛等全身症状可适当使用解热镇痛药物。
慢性鼻炎：可使用鼻用糖皮质激素改善鼻腔炎症，使用生理盐水冲洗鼻腔清除鼻腔分泌物，对于部分慢性肥厚性鼻炎药物治疗效果不佳者，可考虑手术治疗，如下鼻甲部分切除术等。
非过敏性非感染性鼻炎：根据不同类型采取相应治疗，如血管运动性鼻炎可使用鼻用糖皮质激素、抗组胺药等；药物性鼻炎需停用相关诱发药物，然后根据病情给予相应治疗改善鼻塞等症状。
六、预后情况
鼻咽癌：早期鼻咽癌患者经积极治疗后预后较好，5年生存率较高；中晚期鼻咽癌患者预后相对较差，但通过综合治疗也能改善生存质量、延长生存期。其预后与肿瘤分期、病理类型、治疗方法等多种因素相关。
鼻炎：一般来说，过敏性鼻炎通过避免接触过敏原、规范治疗等，症状可得到较好控制，对生活质量影响相对较小，但容易反复发作；感染性鼻炎中急性鼻炎多数预后良好，可痊愈；慢性鼻炎经过规范治疗也可改善症状，但部分患者可能病情容易反复；非过敏性非感染性鼻炎的预后则因具体病因和病情而异，部分患者通过治疗可缓解症状，但也有部分患者可能症状持续存在或反复。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在鼻咽癌和鼻炎的发生、发展及治疗预后等方面可能存在一定差异，例如儿童患鼻炎时可能因鼻腔解剖结构特点等导致症状表现与成人有所不同，在治疗时需考虑儿童的特殊性；有过敏家族史的人群患过敏性鼻炎的风险相对较高等，在临床诊疗中需充分考虑这些因素进行个体化的诊断和治疗。
陈帅君副主任医师
南方医科大学珠江医院 耳鼻咽喉科
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