2025-07-232.0万
咽炎与食道癌在发病部位、症状表现、病因、诊断方法及治疗原则上均有不同。咽炎发病于咽部，局部有咽部不适等症状，感染、环境、过敏等可致病因，通过体格检查等诊断，对症及病因治疗；食道癌发病于食管，早期症状不明显，中晚期有进行性吞咽困难等症状，饮食、遗传、食管病变等为病因，内镜等检查诊断，手术、放化疗等综合治疗。
一、发病部位
1.咽炎：咽炎是发生在咽部的疾病，咽部包括鼻咽、口咽和喉咽等部位，主要是咽部黏膜、黏膜下组织及淋巴组织的炎症。
2.食道癌：食道癌是发生在食管的恶性肿瘤，食管是连接咽部和胃部的管道，食道癌主要起源于食管上皮组织。
二、症状表现
1.咽炎：
局部症状：常见咽部不适感，如异物感、灼热感、干燥感等，还可能有咽痛，一般疼痛程度相对较轻，部分患者可出现咳嗽，常为刺激性咳嗽，晨起时可能会有少量咳痰，有时痰中带血，但量较少。
全身症状：一般全身症状较轻，如无并发症时，很少出现高热等明显全身症状，年龄较小的儿童可能因咽部不适表现为拒食、哭闹等，而老年患者可能因机体抵抗力相对较弱，若为感染性咽炎可能有轻度乏力等表现。
2.食道癌：
早期症状：早期症状不明显，部分患者可能有进食时胸骨后不适、烧灼感或针刺样疼痛，食物通过缓慢并有滞留感，这种症状时轻时重，进展缓慢。不同年龄、性别的患者可能因个体差异，对症状的感知和表述有所不同，老年患者可能因机体敏感性降低，症状出现较隐匿；女性患者在更年期等特殊时期可能会将症状与其他生理变化混淆。
中晚期症状：进行性吞咽困难是典型症状，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质食物，还可出现吞咽疼痛，疼痛部位常固定或涉及背部，同时伴有消瘦、乏力、呕吐等全身症状，随着病情进展，患者营养状况迅速恶化，年龄较大或身体基础状况差的患者可能很快出现恶病质表现，女性患者若处于孕期等特殊生理状态，病情进展可能会因身体负担而加快。
三、病因
1.咽炎：
感染因素：病毒感染如腺病毒、流感病毒等，细菌感染如链球菌、葡萄球菌等，儿童由于免疫系统发育不完善，更容易受到病毒和细菌感染引发咽炎，尤其是在冬季等呼吸道感染高发季节；成人若生活方式不健康，如长期吸烟、过度饮酒等，会降低呼吸道局部抵抗力，增加细菌感染咽炎的风险。
环境因素：长期处于粉尘、化学气体污染的环境中，会刺激咽部黏膜，引发咽炎，从事相关职业的人群，如煤矿工人、化工行业从业者等，长期暴露在污染环境中，患咽炎的几率较高；气候干燥、寒冷等环境变化也可诱发咽炎，老年人由于体温调节功能相对较弱，对气候适应能力差，在季节交替时更容易因环境变化患咽炎。
过敏因素：接触过敏原如花粉、尘螨等可引起过敏性咽炎，过敏体质的人群，无论是儿童还是成人，在接触过敏原时都容易发病，女性在月经周期等特殊时期，机体免疫状态可能会发生变化，过敏反应可能会加重。
2.食道癌：
饮食因素：长期进食过烫、过硬、过快，以及长期食用腌制、烟熏、霉变食物等，这些因素会损伤食管黏膜，增加食道癌的发病风险，不同地区的人群饮食结构差异较大，例如某些地区居民长期大量食用腌制食品，该地区食道癌发病率相对较高；老年人牙齿咀嚼功能下降，可能更倾向于进食软烂、过烫食物，增加食道癌风险。
遗传因素：有食道癌家族史的人群发病风险较高，遗传因素在食道癌发病中起到一定作用，不同年龄段的人群，若有家族遗传背景，应更加重视食道癌的筛查；男性由于社会交往中可能更多接触不良饮食和生活习惯，食道癌发病率相对高于女性，但这并非绝对，女性若有长期不良生活方式也会增加发病风险。
食管其他病变：如巴雷特食管等癌前病变，若不及时治疗，可能会发展为食道癌，患有食管其他病变的患者，无论年龄大小，都需要密切监测，及时处理，以预防食道癌的发生。
四、诊断方法
1.咽炎：
体格检查：医生会观察咽部黏膜情况，如是否充血、水肿、有无滤泡增生等，儿童检查时需更加耐心安抚，避免因不配合影响检查结果；成人检查时要配合医生张开嘴巴，暴露咽部。
实验室检查：若考虑为感染性咽炎，可能会进行血常规检查，查看白细胞、中性粒细胞等指标是否升高，儿童血常规变化可能更明显，通过血常规可初步判断是病毒感染还是细菌感染；对于过敏因素导致的咽炎，可能会检测过敏原，不同年龄的患者检测过敏原的方法有所不同，儿童可能通过皮肤点刺试验等方法。
内镜检查：一般咽部内镜检查较少作为常规诊断，但若病情复杂可能会进行，通过内镜可直接观察咽部黏膜详细情况。
2.食道癌：
内镜检查：是诊断食道癌的重要方法，可直接观察食管黏膜病变情况，并可取组织进行病理检查以明确诊断，内镜检查时患者需提前做好肠道准备等，老年患者可能因肠道功能相对较弱，准备工作需更加细致；儿童进行内镜检查需在麻醉等特殊处理下进行，要充分评估麻醉风险。
影像学检查：如食管X线钡餐检查，可观察食管的蠕动情况、黏膜形态、充盈缺损等；CT、MRI等检查可判断肿瘤的浸润深度、有无淋巴结转移及远处转移等，不同影像学检查有不同的适应证和优势，医生会根据患者具体情况选择合适的检查方法，年龄较大的患者可能因身体状况对某些检查的耐受性不同。
病理检查：通过内镜或手术获取病变组织进行病理检查是确诊食道癌的金标准，病理检查结果对于制定治疗方案至关重要，无论哪个年龄段的患者，病理检查都需要准确取材以保证结果的可靠性。
五、治疗原则
1.咽炎：
对症治疗：若有咽痛等症状，可使用含漱液等缓解症状，儿童使用含漱液需注意防止误咽；对于病毒感染引起的咽炎，一般以对症治疗为主，可适当休息，保证充足水分摄入；细菌感染引起的咽炎可使用抗生素，但需严格掌握适应证，避免滥用抗生素，老年患者使用抗生素时要注意药物的肾毒性等不良反应。
病因治疗：若是过敏因素引起，需避免接触过敏原，过敏体质患者要注意明确过敏原并尽量规避，女性在孕期等特殊时期接触过敏原需更加谨慎，防止对胎儿产生不良影响。
2.食道癌：
手术治疗：是早期食道癌的主要治疗方法，根据肿瘤部位、分期等选择合适的手术方式，手术风险因患者年龄、身体基础状况等不同而有所差异，老年患者手术前需充分评估心肺功能等，以提高手术安全性；儿童患食道癌极为罕见，若发生需多学科团队协作制定个体化治疗方案。
放疗、化疗：可作为手术的辅助治疗或晚期食道癌的姑息治疗，放疗、化疗会带来一些不良反应，如骨髓抑制、消化道反应等，在治疗过程中需密切监测患者的身体状况，根据患者具体情况调整治疗方案，不同年龄患者对放化疗的耐受性不同，要充分考虑患者的耐受性和生活质量。
综合治疗：强调根据患者的具体情况进行多学科综合治疗，以提高治疗效果和患者的生存质量，在治疗过程中要关注患者的心理状态，尤其是年龄较大或病情较重的患者，可能会出现焦虑、抑郁等情绪，需要给予心理支持。
宋颖秋副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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