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胰腺癌是起源于胰腺导管上皮及腺泡细胞的消化道恶性肿瘤，发病与年龄、生活方式、遗传、基础疾病等因素相关，有腹痛、黄疸等临床表现，通过影像学、血液肿瘤标志物、病理检查诊断，可手术、化疗、放疗治疗，预后差，特殊人群如老年、儿童、有家族遗传史者有不同注意事项
一、胰腺癌的定义
胰腺癌是一种起源于胰腺导管上皮及腺泡细胞的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。胰腺位于腹腔深处，靠近胃、十二指肠、肝胆等器官，胰腺分泌的胰液含有多种消化酶，在食物消化过程中发挥重要作用，而胰腺发生癌变后会影响其正常功能。
二、胰腺癌的发病原因
（一）年龄因素
随着年龄增长，人体细胞发生基因突变等变化的概率增加。一般来说，胰腺癌多见于40岁以上的中老年人，且发病率随年龄增长而逐渐升高。这是因为随着年龄增加，机体的各项生理功能逐渐衰退，免疫系统功能下降，对癌细胞的监视和清除能力减弱，同时长期积累的各种环境因素、遗传因素等逐渐发挥作用导致癌症发生。
（二）生活方式因素
吸烟：吸烟是胰腺癌明确的危险因素之一。烟草中含有多种致癌物质，如多环芳烃、亚硝胺等，这些物质可通过血液循环等途径到达胰腺，损伤胰腺细胞的DNA，导致细胞异常增殖，增加患胰腺癌的风险。有研究表明，吸烟者患胰腺癌的风险比不吸烟者高2-3倍。
不健康饮食：长期高热量、高脂肪、高动物蛋白饮食，而蔬菜水果摄入不足，会使身体处于一种不利于健康的代谢状态。高脂肪饮食会刺激胰腺分泌过多的胰液，长期刺激可能诱发胰腺病变。例如，过多的饱和脂肪酸摄入可能影响胰腺的正常生理功能，增加胰腺癌发生几率。
（三）遗传因素
约10%的胰腺癌患者具有遗传背景。一些遗传性综合征与胰腺癌的发生密切相关，如遗传性胰腺炎患者患胰腺癌的风险显著高于普通人群；BRCA2等基因突变也与胰腺癌的发病有一定关联。如果家族中有胰腺癌患者，尤其是有遗传综合征相关的家族史，那么其他家庭成员患胰腺癌的风险会相应增加。
（四）基础疾病因素
一些慢性胰腺疾病如慢性胰腺炎，如果长期不愈，胰腺组织反复炎症刺激，可能导致胰腺细胞的异型增生，进而发展为胰腺癌。另外，糖尿病患者患胰腺癌的风险也可能增加，其具体机制可能与高血糖环境促进癌细胞生长、胰岛素等生长因子异常等多种因素有关。
三、胰腺癌的临床表现
（一）症状表现
腹痛：是胰腺癌常见的首发症状，多见于上腹部、脐周或右上腹等部位，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛或钻痛等，疼痛可向腰背部放射，平卧时疼痛加重，前倾坐位、弯腰屈膝时疼痛可有所缓解，这与癌肿侵犯腹腔神经丛等有关。
黄疸：多见于胰头癌患者，由于癌肿压迫或浸润胆总管，导致胆汁排出受阻，胆红素逆流入血，引起皮肤、巩膜黄染，同时可伴有皮肤瘙痒、尿色加深、粪便颜色变浅等表现。
消瘦、乏力：患者可在短期内出现明显消瘦，体重下降，这与肿瘤消耗、食欲不振等有关，同时伴有乏力，精神萎靡。
消化道症状：可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状，这是由于胰腺功能受损，影响了食物的消化和吸收。
（二）体征表现
部分患者可在上腹部触及肿块，质地坚硬，表面不光滑，活动度差。同时可能伴有黄疸相关体征，如皮肤、巩膜黄染，肝大等。
四、胰腺癌的诊断方法
（一）影像学检查
腹部超声：是胰腺癌筛查的常用方法之一，可发现胰腺部位的肿块，了解胰腺的形态、大小等情况，但对于早期胰腺癌或小胰腺癌的诊断敏感性相对有限。
CT检查：增强CT扫描能够清晰显示胰腺肿块的形态、大小、位置以及与周围血管、器官的关系，对于胰腺癌的诊断、分期等具有重要价值，是诊断胰腺癌的重要影像学手段。
MRI及磁共振胰胆管造影（MRCP）：对胰腺癌的诊断也有一定帮助，尤其是对于胆总管、胰管梗阻等情况的显示更为清晰，能够更准确地判断肿瘤与胆道、胰管的关系。
（二）血液肿瘤标志物检查
CA19-9：是胰腺癌较为常用的肿瘤标志物，但其特异性不高，在胰腺炎、胆道梗阻等疾病中也可能升高。不过，CA19-9水平的动态变化对于胰腺癌的诊断、病情监测及预后评估有一定参考价值。
（三）病理检查
病理活检是确诊胰腺癌的金标准。可通过内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）获取胰液进行细胞学检查，或通过超声内镜引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）获取胰腺组织进行病理诊断，明确肿瘤的病理类型等。
五、胰腺癌的治疗
（一）手术治疗
对于可切除的胰腺癌患者，手术切除是首选的治疗方法。常用的手术方式有胰十二指肠切除术等，通过切除肿瘤及周围部分组织，有望达到根治的目的，但手术创伤较大，对患者的身体状况要求较高。
（二）化疗
化疗可用于胰腺癌的术前新辅助化疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除率；也可用于术后辅助化疗，杀灭残留的癌细胞，降低复发转移风险；对于不能手术切除的晚期胰腺癌患者，化疗可起到缓解症状、延长生存时间的作用。常用的化疗药物有吉西他滨等。
（三）放疗
放疗可用于胰腺癌的辅助治疗，与手术、化疗联合应用，提高治疗效果；对于不能手术的患者，也可通过放疗缓解疼痛等症状，改善生活质量。
六、胰腺癌的预后
胰腺癌的预后通常较差，总体5年生存率较低。这主要与胰腺癌早期症状不典型，多数患者确诊时已处于中晚期，失去了手术根治的机会有关。另外，胰腺癌恶性程度高，容易发生复发和转移等。但随着早期诊断技术的提高以及综合治疗水平的不断进步，部分患者的预后也有所改善，对于早期能够接受手术治疗且术后恢复良好的患者，预后相对较好一些。
七、特殊人群注意事项
（一）老年患者
老年胰腺癌患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。在治疗过程中需要更加注重对基础疾病的管理，手术风险相对较高，需要充分评估患者的心肺功能等全身状况。同时，由于老年患者机体功能衰退，对治疗的耐受性可能较差，在化疗、放疗等治疗中需要密切观察不良反应，并根据患者的具体情况调整治疗方案，尽量在保证治疗效果的同时，提高患者的生活质量。
（二）儿童患者
儿童胰腺癌非常罕见，其发病机制、临床表现等与成人有所不同。儿童胰腺癌往往恶性程度更高，病情进展更快。在诊断时需要更加谨慎，因为儿童对影像学检查等的耐受性和成人不同，需要选择合适的检查方法。治疗上需要综合考虑儿童的生长发育等因素，治疗方案的选择更加个体化，并且要密切关注治疗对儿童生长发育、器官功能等方面的影响。
（三）有家族遗传史的人群
对于有胰腺癌家族遗传史的人群，需要更加密切地进行监测。建议定期进行胰腺相关的检查，如腹部超声、血液肿瘤标志物检查等，以便早期发现胰腺癌。同时，这类人群在日常生活中要更加注意养成健康的生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等，以降低胰腺癌的发病风险。如果家族中有明确的遗传性相关基因突变，可能需要进行更精准的基因检测和遗传咨询，了解自身的患病风险，并采取相应的预防和监测措施。
丁乾副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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