2025-07-233718
宫颈病变包括宫颈炎症、宫颈上皮内瘤变等，CINⅢ可能发展为宫颈癌，HPV持续感染是重要危险因素。相关检查有TCT和HPV检测。CINⅠ可随访或物理治疗，CINⅡ、Ⅲ需锥切。预防包括接种HPV疫苗、定期筛查、健康生活方式。不同人群如不同年龄、生育状况、生活方式人群的宫颈病变及宫颈癌情况有差异，年轻女性宫颈病变有可逆性，中老年女性风险增加，未生育女性治疗需考虑生育功能，已生育女性也需筛查，不健康生活方式人群风险高，健康生活方式人群也需筛查
一、宫颈病变与宫颈癌的关系
（一）宫颈病变的定义及分类
宫颈病变是指宫颈区域发生的各种病理改变，包括宫颈炎症、宫颈上皮内瘤变（CIN）等。宫颈炎症多与病原体感染相关，如细菌、病毒等感染宫颈后引起局部炎症反应，表现为宫颈充血、水肿等；宫颈上皮内瘤变则是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，根据病变程度分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ。
（二）宫颈癌的定义
宫颈癌是发生在宫颈部位的恶性肿瘤，主要由高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染引起，是最常见的妇科恶性肿瘤之一。
（三）两者的联系
宫颈上皮内瘤变是宫颈癌的癌前阶段，CINⅢ若不及时治疗，有可能发展为宫颈癌。而一般的宫颈炎症通常不会直接发展为宫颈癌，但长期的慢性炎症刺激可能在一定程度上增加宫颈病变向恶性转化的风险。HPV持续感染是导致宫颈病变进而发展为宫颈癌的重要危险因素，高危型HPV持续感染宫颈后，病毒的基因整合到宿主细胞基因组中，引起细胞异常增殖和分化，逐步从宫颈上皮内瘤变进展为宫颈癌，这个过程可能需要数年甚至数十年的时间。
二、宫颈病变的相关检查及意义
（一）宫颈细胞学检查
1.TCT检查（薄层液基细胞学检测）：通过采集宫颈表面的细胞进行检查，可发现宫颈细胞是否有异常改变，如是否存在癌细胞或癌前病变细胞等。对于不同年龄、不同宫颈健康状况的女性都有重要意义，例如有性生活的女性都应定期进行TCT检查，以便早期发现宫颈病变。一般来说，TCT检查结果若提示有异常细胞，需进一步进行其他检查以明确诊断。
（二）HPV检测
1.高危型HPV检测：高危型HPV持续感染是宫颈病变及宫颈癌的主要病因，检测高危型HPV可以帮助判断宫颈是否有高危型病毒感染情况。对于TCT检查结果异常或有宫颈病变可疑症状的女性，HPV检测能辅助评估宫颈病变的风险。比如，若HPV16、HPV18等高危型HPV阳性，即使TCT结果暂时正常，也需要密切随访，因为这些高危型HPV持续感染更易导致宫颈上皮内瘤变进而发展为宫颈癌。
三、宫颈病变的处理及宫颈癌的预防
（一）宫颈病变的处理
1.CINⅠ的处理：多数CINⅠ可自然消退，对于免疫功能正常的年轻女性，可定期随访观察，部分CINⅠ可能会自行转为正常。但如果随访过程中病变有进展或持续存在，可考虑行物理治疗，如激光、冷冻等治疗方法，破坏异常的上皮组织，促进正常宫颈上皮的修复。
2.CINⅡ、CINⅢ的处理：CINⅡ、CINⅢ有进展为宫颈癌的可能，一般需要积极治疗。通常可采用宫颈锥切术，如宫颈冷刀锥切术或宫颈环形电切术（LEEP术）等，切除病变组织，以防止其发展为宫颈癌。
（二）宫颈癌的预防
1.接种HPV疫苗：HPV疫苗可以有效预防高危型HPV感染，从而降低宫颈病变及宫颈癌的发生风险。二价HPV疫苗主要预防HPV16和HPV18型感染，四价HPV疫苗除预防上述两种高危型外，还可预防HPV6和HPV11型感染（这两种型别主要引起尖锐湿疣等低危型病变，但也与宫颈病变有一定关联），九价HPV疫苗预防的型别更多。不同年龄阶段的女性可根据自身情况选择合适的HPV疫苗进行接种，一般建议在有性生活之前接种疫苗效果更佳，但有性生活后仍可接种。
2.定期进行宫颈癌筛查：有性生活的女性应定期进行宫颈细胞学检查（如TCT）和HPV检测，一般建议21-29岁女性每3年进行一次TCT检查；30-65岁女性可每5年联合进行TCT和HPV检查，或每3年单独进行TCT检查。通过定期筛查可以早期发现宫颈病变，做到早诊断、早治疗，从而降低宫颈癌的发生率和死亡率。
3.保持健康的生活方式：保持良好的个人卫生习惯，避免多个性伴侣，戒烟限酒等，这些健康的生活方式有助于增强机体免疫力，降低宫颈病变及宫颈癌的发生风险。例如，吸烟会影响机体的免疫功能，增加HPV感染的易感性，进而可能促进宫颈病变的发展，所以戒烟对于预防宫颈病变和宫颈癌是有益的。
四、不同人群宫颈病变及宫颈癌相关情况的差异
（一）不同年龄人群
1.年轻女性：年轻女性尤其是性生活开始较早的年轻女性，由于宫颈上皮发育尚未完全成熟，对HPV感染的抵抗力相对较弱，更容易受到高危型HPV感染，从而发生宫颈病变的风险相对较高。但年轻女性的宫颈病变有一定的可逆性，部分CINⅠ可自然消退，所以对于年轻女性的宫颈病变需综合评估，在密切随访的基础上谨慎选择治疗方案。
2.中老年女性：随着年龄增长，中老年女性的机体免疫力逐渐下降，宫颈上皮细胞的修复能力也减弱，对于HPV感染的清除能力降低，宫颈病变进展为宫颈癌的风险相对增加。所以中老年女性更需要严格遵循宫颈癌筛查的建议，定期进行相关检查，以便早期发现病变并及时处理。
（二）不同生育状况人群
1.未生育女性：未生育女性由于激素水平等因素的影响，宫颈病变的发生可能与生育相关的内分泌变化等因素有关。而且未生育女性如果发生宫颈病变需要治疗时，需考虑对未来生育功能的影响，在治疗方式的选择上要更加谨慎，例如选择对宫颈组织结构影响较小的治疗方法，以尽量减少对日后受孕和分娩的不良影响。
2.已生育女性：已生育女性相对来说可能已经度过了一些与生育相关的特殊激素变化阶段，但已生育女性仍需重视宫颈病变的筛查，因为即使已经生育，仍可能受到HPV感染等因素影响而发生宫颈病变。已生育女性在治疗宫颈病变时，可根据具体病情选择合适的治疗手段，如对于一些病情较严重但无生育需求的已生育女性，可能会选择更积极的治疗方式来彻底清除病变组织。
（三）不同生活方式人群
1.生活方式不健康人群：长期吸烟、酗酒、性生活混乱（多个性伴侣）的人群，其宫颈病变及宫颈癌的发生风险明显高于生活方式健康的人群。吸烟会损害免疫系统，影响机体对HPV感染的清除；性生活混乱会增加HPV感染的机会，这些不良生活方式相互作用，进一步促进宫颈病变的发展。所以这类人群更需要加强宫颈癌的筛查频率和重视程度，积极纠正不良生活方式。
2.生活方式健康人群：保持规律作息、均衡饮食、适度运动等健康生活方式的人群，机体免疫力相对较强，能够更好地抵御HPV感染等致病因素，发生宫颈病变及宫颈癌的风险相对较低。但即使生活方式健康，也不能完全忽视宫颈癌筛查，仍需定期进行相关检查，因为健康生活方式只是降低风险，不能完全杜绝宫颈病变的发生。
沈青丽副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 妇科门诊
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