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耳鸣是无外界相应声源或电刺激时人耳主观感受到的声音，神经性耳鸣是听觉系统感音神经部分病变引起的耳鸣。其症状表现包括耳鸣声音性质多样（有持续或间断的嗡嗡、蝉鸣、嘶嘶等声，音量不定）、伴随听力下降（高频常见）、眩晕（如梅尼埃病等致）、精神心理症状（焦虑、抑郁等）。不同人群有特点，儿童少见难察觉、老年发生率高且复杂、长期噪声暴露和精神压力大人群易患、有耳部或心血管疾病病史人群风险高。
一、耳鸣的基本定义与神经性耳鸣范畴
耳鸣是指在无外界相应声源或电刺激时，人耳主观感受到的声音。神经性耳鸣是耳鸣的一种类型，是由于听觉系统的感音神经部分发生病变所引起的耳鸣。
二、神经性耳鸣的症状表现
（一）耳鸣声音特征
1.声音性质多样
可为持续的嗡嗡声、蝉鸣声、嘶嘶声等。例如，有研究表明，约70%的神经性耳鸣患者会出现蝉鸣声样的耳鸣，这种声音频率相对较高，在高频范围内。从神经机制角度看，可能与内耳毛细胞受损后，神经纤维异常放电有关，导致产生类似蝉鸣的异常电信号传递，从而让患者感知到相应声音。
部分患者的耳鸣声音可能是间断性的，时有时无，但随着病情发展，也可能逐渐变为持续性。比如一些长期暴露于噪声环境后发生神经性耳鸣的人群，早期可能是间断性耳鸣，若未及时干预，后期会转为持续耳鸣。
2.音量变化不定
耳鸣音量可轻可重，轻者可能仅在安静环境下能感觉到，不影响日常生活；重者则会严重干扰患者的听力、睡眠和情绪等。一些因内耳血管病变引发神经性耳鸣的患者，病情较重时耳鸣音量较大，会对患者的工作和社交产生明显影响。其音量变化可能与内耳血液循环状态、神经兴奋性等多种因素相关，当内耳血液循环不佳时，神经细胞代谢受影响，可能导致耳鸣音量增大。
（二）伴随症状
1.听力下降
神经性耳鸣患者常伴有不同程度的听力下降。一般来说，高频听力下降较为常见。研究发现，约60%的神经性耳鸣患者存在高频听力损失，表现为对高于4000Hz声音的感知能力下降。这是因为内耳感音神经部分受损，主要影响高频声音的传导和感知。例如，长期使用耳毒性药物的人群，如氨基糖苷类抗生素使用者，容易出现内耳毛细胞损伤，进而导致高频听力下降和神经性耳鸣。
听力下降的程度因人而异，轻度听力下降可能只是对某些高频声音的敏感度降低，重度听力下降则可能影响日常交流，患者会感觉听不清他人说话，尤其是在嘈杂环境中。
2.眩晕
部分神经性耳鸣患者会伴有眩晕症状。梅尼埃病是导致神经性耳鸣伴眩晕的常见疾病之一，其发病机制与内耳膜迷路积水有关。患者会出现突然发作的旋转性眩晕，同时伴有耳鸣、听力下降等症状。眩晕发作时，患者感觉自身或周围物体旋转，严重者可伴有恶心、呕吐、出冷汗等症状。从病理角度看，内耳膜迷路积水会影响前庭神经的正常功能，导致平衡感失调和眩晕发生，同时也会影响听神经，引发耳鸣和听力下降。
另外，一些由于听神经瘤等病变引起的神经性耳鸣，也可能伴随眩晕症状，但相对梅尼埃病来说，其眩晕表现可能有所不同，且往往与肿瘤压迫听神经和前庭神经有关。
3.精神心理症状
焦虑：长期受神经性耳鸣困扰的患者容易出现焦虑情绪。耳鸣的持续存在会干扰患者的日常生活，如影响睡眠、工作效率等，进而导致患者产生焦虑，表现为紧张、不安、易激动等。研究显示，约40%的神经性耳鸣患者存在不同程度的焦虑症状。例如，一位长期耳鸣的患者，因为耳鸣影响夜间睡眠，白天精神不佳，工作中频繁出错，逐渐出现对耳鸣的过度担忧，进而发展为焦虑状态。这是因为耳鸣作为一种持续的不适症状，会给患者带来心理压力，导致神经内分泌系统失衡，进一步加重焦虑情绪。
抑郁：部分患者还可能出现抑郁症状，表现为情绪低落、兴趣减退、自责自罪等。耳鸣对患者生活质量的影响较大，长期的耳鸣折磨可能使患者产生悲观情绪，觉得生活失去乐趣，从而引发抑郁。据统计，约20%-30%的神经性耳鸣患者存在抑郁倾向。比如，一位神经性耳鸣患者长期无法有效缓解耳鸣症状，逐渐对未来失去信心，出现情绪低落、对以往感兴趣的活动不再有兴趣等抑郁表现。这与耳鸣导致的神经递质改变有关，长期耳鸣会影响大脑中5-羟色胺等神经递质的水平，进而引发抑郁情绪。
三、不同人群神经性耳鸣症状表现的特点
（一）儿童人群
儿童神经性耳鸣相对较少见，但一旦发生可能更难被察觉。儿童可能无法准确描述耳鸣的声音特征，更多表现为行为异常，如烦躁不安、哭闹不止等。由于儿童的语言表达能力有限，家长可能会发现孩子对声音的反应变得迟钝，比如叫孩子名字时反应不灵敏。此外，儿童神经性耳鸣可能与一些特殊情况有关，如先天性内耳发育异常、某些感染性疾病影响内耳等。例如，孕期母亲感染风疹等病毒可能导致胎儿内耳发育畸形，出生后儿童出现神经性耳鸣及相关听力等问题。
（二）老年人群
老年人神经性耳鸣的发生率相对较高。随着年龄增长，内耳结构和功能逐渐衰退，听神经也会出现退变。老年神经性耳鸣患者的症状可能更加复杂，常伴有多种耳部疾病，如老年性耳聋等。同时，老年人可能还合并其他全身性疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病也可能影响内耳的血液供应和神经功能，加重神经性耳鸣的症状。例如，高血压患者由于血管弹性下降，内耳血液循环受阻，可能使神经性耳鸣的程度加重。而且老年人对耳鸣的耐受性相对较差，耳鸣对其睡眠和心理状态的影响更为明显，更容易出现焦虑、抑郁等精神心理问题。
（三）不同生活方式人群
1.长期噪声暴露人群：长期处于噪声环境中的人群，如工厂工人、DJ等，神经性耳鸣的发生率明显升高。这类人群的耳鸣症状往往与噪声暴露的强度和时间密切相关。他们的耳鸣声音多为与噪声频率相近的声音，如长期在85分贝以上噪声环境工作的工人，可能出现高频耳鸣。并且这类人群的听力下降通常也较为明显，因为噪声会直接损伤内耳毛细胞，导致感音神经性听力损失和耳鸣。
2.长期精神压力大人群：长期精神压力大的人群，如高强度工作的白领等，也容易出现神经性耳鸣。精神压力过大可通过神经内分泌途径影响内耳的血液循环和神经功能。当精神压力大时，体内肾上腺素等激素分泌增加，可能导致内耳血管收缩，供血减少，影响内耳毛细胞和神经细胞的正常代谢，从而引发神经性耳鸣。这类人群的耳鸣症状可能会随着精神压力的变化而波动，精神压力缓解时，耳鸣可能有所减轻，而精神压力增大时，耳鸣会加重。
（四）有特定病史人群
1.有耳部疾病病史人群：如曾患过中耳炎、鼓膜穿孔等耳部疾病的人群，发生神经性耳鸣的风险较高。例如，慢性中耳炎患者由于炎症长期刺激内耳，可能导致内耳结构和功能受损，引发神经性耳鸣。这些人群的耳鸣症状可能在耳部疾病复发或加重时变得明显，同时听力下降等伴随症状也可能更加突出。
2.有心血管疾病病史人群：患有高血压、动脉硬化等心血管疾病的人群，神经性耳鸣的发生率也较高。心血管疾病会影响内耳的血液供应，高血压可导致内耳小动脉硬化，影响内耳的营养物质和氧气供应；动脉硬化会使血管狭窄，进一步减少内耳的血流。例如，高血压患者如果血压控制不佳，内耳血管长期处于高压状态，容易导致内耳毛细胞和神经细胞受损，引发神经性耳鸣。这类人群的耳鸣症状可能与心血管疾病的病情变化相关，血压波动较大时，耳鸣可能会加重。
雷文斌主任医师
中山大学附属第一医院 耳鼻咽喉科
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