儿童眼压高是怎么回事

儿童眼压高有其定义与正常范围，常见原因包括先天性（如先天性青光眼、眼部结构异常）和后天性（如眼部炎症、外伤、全身性疾病），临床表现因年龄而异且有危害，检查方法有眼压测量、眼底检查、前房角镜检查等，处理原则为明确病因针对性治疗、谨慎使用降眼压药物、定期随访，同时针对特殊人群（儿童）在年龄、生活方式、病史等方面有温馨提示，需重视儿童眼压高相关问题，及时发现与处理以保障儿童眼部健康。

一、儿童眼压高的定义及正常眼压范围

眼压是眼球内容物对眼球壁施加的均衡压力，儿童正常眼压范围一般在10~21mmHg之间，但不同年龄段可能略有差异，新生儿眼压相对较低，随年龄增长逐渐接近成人范围。

二、儿童眼压高的常见原因

1.先天性因素

先天性青光眼：这是儿童眼压高较为常见的先天性原因。胎儿在发育过程中，前房角发育异常，导致房水排出受阻。据相关研究，先天性青光眼在新生儿中的发病率约为1/10000~1/1000，这种发育异常与遗传因素有一定关系，部分患儿存在特定基因的突变。

眼部结构异常：如先天性角膜浑浊等情况，可能影响房水的正常循环路径，从而引起眼压升高。角膜浑浊会改变眼内的光学环境和液体流动的阻力，使得房水排出不畅，进而导致眼压上升。

2.后天性因素

眼部炎症：像葡萄膜炎等眼部炎症性疾病，炎症会引起房水的分泌增加或排出通道的炎症性阻塞。例如，葡萄膜炎时，炎症细胞会浸润房角等结构，阻碍房水的正常流出，导致眼压升高。研究表明，约有10%~20%的葡萄膜炎患儿会出现眼压升高的情况。

外伤：眼部受到外伤后，可能导致前房出血、房角后退等情况，从而影响房水的排出。前房出血会形成血凝块，阻塞房水的排出通道；房角后退会改变房水排出的结构，使房水排出阻力增加，进而引起眼压升高。有统计显示，眼部外伤后约5%~10%的儿童会出现眼压升高的并发症。

全身性疾病：某些全身性疾病也可能影响儿童眼压，如糖尿病。糖尿病患儿可能出现眼部的微血管病变，影响房水的正常代谢和排出。研究发现，糖尿病患儿中约有3%~5%会并发眼压升高的情况，主要是因为高血糖状态影响了眼部的微循环，导致房水排出系统功能异常。

三、儿童眼压高的临床表现及危害

1.临床表现

婴幼儿期：患儿可能出现畏光、流泪、眼睑痉挛等症状，这是因为眼压升高刺激了眼部的感觉神经。同时，由于眼球壁较软，眼压升高可能导致眼球扩大，出现“牛眼”外观，即眼球明显增大，角膜直径增宽等。

儿童期：可能表现为视力下降、视物模糊，这是因为长期眼压高影响了视网膜和视神经的正常功能。部分患儿还可能出现头痛、眼痛等症状，但儿童表述可能不清晰，需要家长密切观察。

2.危害

对视神经的损害：长期眼压高会压迫视神经，导致视神经萎缩，进而影响视力，严重时可导致失明。视神经一旦受损，其功能难以恢复，因为视神经细胞是不可再生的。研究表明，儿童眼压持续高于25mmHg，经过2~3年可能会出现明显的视神经损害表现。

影响眼球发育：婴幼儿时期眼压高会影响眼球的正常发育，导致眼球形态异常，除了前面提到的“牛眼”外，还可能影响眼轴的正常生长，进而影响最终的视力状况。

四、儿童眼压高的检查方法

1.眼压测量

非接触式眼压计测量：这是较为常用的方法，通过气流测量眼压，对儿童相对较为安全，无创伤，适用于大部分儿童，但对于不合作的儿童可能测量结果不准确。

压平式眼压计测量：如Goldmann压平式眼压计，测量结果相对准确，但需要儿童较好的配合，对于配合度差的儿童可能需要在镇静下进行测量。

2.眼底检查

通过眼底镜检查视神经的形态、颜色等情况，观察是否存在视神经萎缩等病变。正常视神经颜色呈淡红色，边缘清晰，当眼压高导致视神经损害时，视神经颜色可能变淡，边缘变模糊等。

3.前房角镜检查

用于观察前房角的结构，判断房角是否存在狭窄、关闭等情况，对于先天性青光眼等疾病的诊断具有重要意义。通过前房角镜可以直接看到前房角的宽窄、虹膜根部与小梁网的关系等。

五、儿童眼压高的处理原则

1.明确病因并针对性治疗

如果是先天性青光眼引起的眼压高，通常需要尽早进行手术治疗，如房角切开术或小梁切开术等，通过手术改善房水的排出通道，降低眼压。手术时机非常关键，一般建议在出生后3个月内进行手术，以最大程度保护视功能。

对于眼部炎症引起的眼压高，需要积极治疗眼部炎症，如使用糖皮质激素滴眼液等抗炎药物，但要注意药物的副作用，尤其是儿童的耐受性。同时，密切监测眼压变化，根据眼压情况调整治疗方案。

由外伤引起的眼压高，需要根据具体的外伤情况进行处理。如果是前房出血，需要采取卧床休息、使用止血药物等措施，必要时进行前房穿刺等操作来降低眼压；对于房角后退等情况，需要密切观察眼压变化，部分患儿可能需要长期使用降眼压药物或再次手术。

对于全身性疾病引起的眼压高，如糖尿病相关的眼压高，主要是控制血糖水平，同时使用降眼压药物来降低眼压。严格控制血糖可以从根本上改善眼部的微循环状况，有助于眼压的控制。

2.降眼压药物的使用

常用的降眼压药物有β-受体阻滞剂（如噻吗洛尔滴眼液）、碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺滴眼液）等。但儿童使用降眼压药物需要谨慎，因为药物可能存在全身副作用，如β-受体阻滞剂可能影响心率和呼吸，碳酸酐酶抑制剂可能引起儿童代谢性酸中毒等。一般优先选择局部作用较强、全身副作用较小的药物，并且要密切监测儿童的生命体征和全身状况。

3.随访观察

无论是采取手术治疗还是药物治疗，都需要定期随访。随访内容包括眼压测量、眼底检查、视力检查等，以便及时了解病情的变化，调整治疗方案。一般术后1周、1个月、3个月等需要进行密切随访，药物治疗期间也需要根据眼压情况定期复诊，通常每月至少复查一次。

六、特殊人群（儿童）眼压高的温馨提示

1.年龄因素

婴幼儿时期发生眼压高时，家长要格外重视，因为此阶段是眼球发育的关键时期，眼压高对眼球发育的影响更大。一旦发现婴幼儿出现畏光、流泪、眼球增大等异常表现，应立即就医，争取早期诊断和治疗，最大程度减少对视功能的损害。

儿童期发生眼压高，由于儿童可能无法准确表达眼部不适，家长要注意观察儿童的日常行为，如是否经常揉眼、视力是否下降等。如果发现异常，及时带儿童到眼科就诊，避免延误病情。

2.生活方式

保持规律的生活作息，保证充足的睡眠。睡眠不足可能会影响眼部的血液循环和神经调节，不利于眼压的控制。建议儿童每天保证10~12小时的睡眠时间。

避免长时间近距离用眼，如长时间看电视、玩手机、玩电脑游戏等。长时间近距离用眼会增加眼部的调节负担，可能影响眼压的稳定。建议儿童每次近距离用眼不超过30分钟，每隔30分钟要休息10~15分钟，向远处眺望。

3.病史相关

对于有先天性眼病家族史的儿童，家长要更加关注儿童的眼部情况，定期进行眼部检查，以便早期发现眼压高的情况。如果家族中有先天性青光眼等疾病的患者，儿童发生相关疾病的风险可能会增加。

对于患有全身性疾病（如糖尿病）的儿童，要严格按照医生的要求控制基础疾病，定期监测血糖，同时密切关注眼部情况，因为全身性疾病可能会影响眼部的健康，导致眼压波动等问题。要积极配合医生的治疗方案，控制基础疾病的同时，采取相应的措施控制眼压。