一直耳鸣是怎么回事

一直耳鸣常见原因包括耳部疾病（外耳道病变、中耳病变、内耳病变）和全身性疾病（心血管疾病、内分泌紊乱、其他全身性疾病）；评估与检查有病史采集（询问耳鸣相关情况及既往等病史）、耳部检查（耳镜检查、听力学检查）、全身性检查（血压、血糖等检测）；应对建议是针对耳部疾病（外耳道病变需取出耵聍等，中耳病变用抗生素等治疗，内耳病变脱离噪声等并用药）和全身性疾病（心血管疾病控制血压等，内分泌紊乱调整内分泌指标，其他全身性疾病纠正贫血等缓解耳鸣）。

1.耳部疾病：

外耳道病变：外耳道耵聍栓塞、外耳道异物等可引起耳鸣。例如，外耳道耵聍完全阻塞外耳道时，就可能导致耳鸣，其机制是耵聍刺激外耳道皮肤及鼓膜，影响声音传导等。在不同年龄段人群中都可能发生，比如儿童若外耳道进入异物，也可能出现耳鸣情况，需及时就医取出异物以缓解耳鸣。

中耳病变：中耳炎是常见的中耳病变，急、慢性中耳炎都可能伴随耳鸣症状。炎症刺激中耳结构，影响声波的正常传导，进而引发耳鸣。对于不同性别来说，发病率无明显性别差异，但在儿童群体中，由于咽鼓管短而宽，平卧位吃奶等生活方式易引发中耳炎，从而导致耳鸣的风险相对较高；而成年人若长期处于噪音环境、有上呼吸道感染等病史，也易患中耳炎出现耳鸣。

内耳病变：梅尼埃病是常见的内耳疾病，主要病理改变是内耳膜迷路积水，患者会出现反复发作的旋转性眩晕、耳鸣、耳闷胀感和波动性听力下降。在各年龄段均可发病，女性相对男性在某些阶段可能更易受其影响，比如更年期女性激素水平变化可能影响内耳功能，增加梅尼埃病发病风险进而导致耳鸣。噪声性聋也是因长期暴露于噪声环境引起的内耳病变导致耳鸣，长期处于高强度噪声工作环境的人群，如工厂工人等，患病风险较高，不同年龄人群均可受累，长期的噪声刺激会损伤内耳毛细胞等结构，引发耳鸣。

2.全身性疾病：

心血管疾病：高血压是较为常见的与耳鸣相关的全身性疾病，血压波动可影响内耳的血液供应，导致内耳微循环障碍，从而引发耳鸣。高血压在各个年龄段都可能发生，中老年人群发病率相对较高，男性和女性在不同年龄段的发病率有一定差异，一般中年后女性发病率可能因激素等因素与男性有所不同。患者若有高血压病史，血压控制不佳时更易出现耳鸣症状。动脉硬化也可能引起耳鸣，随着年龄增长，动脉硬化的发生率逐渐升高，它会使血管狭窄，影响内耳血液供应，导致耳鸣。

内分泌紊乱：甲状腺功能异常与耳鸣有关，无论是甲状腺功能亢进还是减退，都可能影响机体的代谢等功能，进而波及内耳。在女性中，更年期由于内分泌紊乱，甲状腺功能可能出现波动，更容易出现与内分泌相关的耳鸣情况。糖尿病患者也常伴有耳鸣，高血糖状态会影响神经和血管功能，导致内耳神经病变和微循环障碍，从而引发耳鸣。糖尿病在各个年龄段均可发病，且有家族病史的人群发病风险更高，长期高血糖控制不佳的患者耳鸣发生率相对较高。

其他全身性疾病：贫血患者由于血液携氧能力下降，内耳组织缺氧，可出现耳鸣症状。各年龄段均可发生贫血，比如儿童可能因营养不良等导致贫血，成年人则可能因慢性疾病、失血等原因引发贫血进而出现耳鸣。颈椎病也可能引起耳鸣，颈椎病变压迫椎动脉等血管，影响脑部及内耳的血液供应，导致耳鸣。长期伏案工作、颈部姿势不良的人群，如办公室职员等，患颈椎病风险较高，各年龄阶段均可发病，不同性别发病率无明显特殊差异，但长期不良姿势人群更易患病。

一直耳鸣的评估与检查

1.病史采集：

详细询问耳鸣的起始时间、持续时间、音调、响度、加重或缓解因素等。例如，询问患者耳鸣是突然出现还是逐渐发生，是持续性还是间歇性，耳鸣声音是高调还是低调，响度是轻还是重，是否在特定环境下（如安静环境或嘈杂环境）耳鸣有变化等。对于不同年龄患者，询问方式和重点有所不同，儿童可能需要家长协助回忆相关情况，而成年人可直接询问自身感受。同时要了解患者的既往病史，如是否有耳部疾病史、心血管疾病史、内分泌疾病史等，以及用药史、噪声暴露史等生活方式相关情况。

2.耳部检查：

耳镜检查：通过耳镜可以观察外耳道、鼓膜的情况，查看是否有耵聍栓塞、外耳道异物、鼓膜穿孔、中耳炎等病变。例如，能清晰看到外耳道内是否有堵塞物，鼓膜是否完整、有无充血、穿孔等表现。对于儿童进行耳镜检查时要特别轻柔，避免损伤儿童耳道。

听力学检查：包括纯音听阈测定、声导抗测试等。纯音听阈测定可以了解患者的听力损失情况，判断耳鸣是否与听力下降相关；声导抗测试能反映中耳的功能状态，如是否存在中耳积液等情况。不同年龄段人群的正常听阈范围不同，儿童的听阈会随着年龄增长逐渐发育完善，通过听力学检查可以准确评估耳部的听力功能状况。

3.全身性检查：

根据患者的具体情况进行相关全身性检查，如血压测量、血糖检测、甲状腺功能检查、血常规等。血压测量可以了解患者是否存在高血压情况；血糖检测用于排查糖尿病；甲状腺功能检查可判断是否有甲状腺功能异常；血常规能查看是否有贫血等血液系统问题。对于特殊人群，如孕妇，在进行全身性检查时要考虑到对胎儿的影响，选择合适的检查项目和方法。

一直耳鸣的应对建议

1.针对耳部疾病的应对：

外耳道病变：如果是外耳道耵聍栓塞引起的耳鸣，需由专业医生将耵聍取出，解除对外耳道和鼓膜的刺激从而缓解耳鸣。对于儿童外耳道异物导致的耳鸣，要谨慎操作取出异物，避免损伤儿童耳道。如果是外耳道炎症等病变，需根据具体病情进行相应治疗，如使用抗生素等药物治疗外耳道感染等。

中耳病变：中耳炎患者如果是细菌感染引起，可能需要使用抗生素治疗，如存在中耳积液，可能需要进行鼓膜穿刺抽液等治疗措施来改善中耳通气引流，缓解耳鸣。对于不同年龄段患者，治疗方案会有所调整，儿童使用药物需考虑儿童的肝肾功能等情况，选择合适的药物剂型和剂量。

内耳病变：梅尼埃病患者在发作期需注意休息，可使用改善内耳循环、减轻膜迷路积水的药物等进行治疗。噪声性聋患者首先要脱离噪声环境，然后可以使用营养神经、改善微循环的药物等。对于这些内耳病变患者，在日常生活中要注意避免再次接触噪声等不良因素，不同年龄患者的康复措施也需根据其身体状况进行调整，比如儿童患者要注意保证充足的营养和休息以促进内耳功能恢复。

2.针对全身性疾病的应对：

心血管疾病：高血压患者需积极控制血压，通过调整生活方式（如低盐饮食、适量运动等）和规范使用降压药物来将血压控制在合理范围，从而减少对内耳血液供应的影响，缓解耳鸣。动脉硬化患者除了控制血压、血脂等危险因素外，可能需要使用改善血管循环的药物等。对于不同年龄和性别的患者，血压控制目标有所不同，如老年人的血压控制目标相对宽松一些，但也需平稳控制。

内分泌紊乱：甲状腺功能异常患者需根据具体情况进行相应治疗，如甲状腺功能亢进患者使用抗甲状腺药物等，甲状腺功能减退患者补充甲状腺素等，将内分泌指标调整至正常范围后，耳鸣可能会有所缓解。糖尿病患者要严格控制血糖，通过饮食、运动和药物治疗等综合措施使血糖达标，以改善内耳神经和血管病变情况，缓解耳鸣。在照顾特殊人群如孕妇的内分泌相关耳鸣时，要更加谨慎，选择对胎儿影响小的治疗方式来控制基础疾病。

其他全身性疾病：贫血患者需根据贫血的原因进行相应治疗，如缺铁性贫血补充铁剂等，巨幼细胞贫血补充叶酸、维生素B12等，纠正贫血后耳鸣可能得到改善。颈椎病患者可通过改善颈部姿势、进行颈部理疗等方式缓解颈椎病变对血管的压迫，从而减轻耳鸣症状。对于儿童贫血患者，要注重饮食营养的补充，保证充足的铁、维生素等摄入；对于长期伏案工作的颈椎病患者，要指导其正确的颈部保健方法，如定时活动颈部等。