心悸耳鸣是怎么回事

心悸可能由心血管系统（心律失常、心肌收缩力增强、心脏瓣膜病）和非心血管系统（内分泌紊乱、精神心理因素）相关因素引起，耳鸣可因耳部疾病（外耳、中耳、内耳病变）和全身性疾病（心血管、神经、其他疾病）导致，心悸耳鸣有时因共同病因同时出现，不同人群（儿童、老年、女性、有基础疾病）心悸耳鸣有不同特点及注意事项，需重视不同人群相关表现并及时就医排查病因、控制基础疾病等。

一、心悸的可能原因及相关情况

（一）心血管系统相关因素

1.心律失常：正常心脏的跳动是有规律的，当出现心律失常时，如窦性心动过速、室性早搏、心房颤动等，心脏的跳动节律或频率发生异常，就可能导致心悸。例如，窦性心动过速可见于健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动时，也可见于某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、心肌缺血等；心房颤动在老年人中较为常见，有基础心血管疾病的患者发生心房颤动的风险更高，其中心悸是常见的临床表现之一，研究表明约有80%-90%的心房颤动患者会有心悸症状。

2.心肌收缩力增强：某些情况可使心肌收缩力增强从而引起心悸。比如，健康人在剧烈运动、精神过度紧张时，交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素，使心肌收缩力增强，导致心悸；患有甲状腺功能亢进时，甲状腺激素过多会使机体代谢亢进，交感神经兴奋性增高，心肌收缩力加强，心率加快，出现心悸；贫血患者由于红细胞携氧能力下降，机体缺氧，心脏会通过增加心率和加强收缩力来代偿，从而引起心悸，严重贫血时甚至可能导致心力衰竭而加重心悸症状。

3.心脏瓣膜病：如二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等心脏瓣膜病，会影响心脏的正常血流动力学，导致心脏负荷增加，进而引起心悸。例如，二尖瓣狭窄时，左心房血液流入左心室受阻，左心房压力升高，左心房扩大，后期可导致肺淤血、肺动脉高压等，进而影响心脏功能，出现心悸等症状。

（二）非心血管系统相关因素

1.内分泌紊乱：除了甲状腺功能亢进外，低血糖也可能引起心悸。当血糖过低时，交感神经兴奋，释放大量肾上腺素，导致心悸、出汗、饥饿感等症状，常见于糖尿病患者降糖药物使用不当、长时间未进食等情况。另外，嗜铬细胞瘤患者由于肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，可引起血压骤升及心跳加快，从而出现心悸症状，此类患者的心悸往往较为剧烈，呈发作性。

2.精神心理因素：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等情绪问题可导致心悸。例如，在焦虑症患者中，心悸是常见的躯体症状之一，患者往往会过度关注自己的心跳，从而放大心悸的感觉，形成一种恶性循环。此外，一些神经官能症患者也常出现心悸症状，其心悸的发生与神经功能失调导致的自主神经功能紊乱有关，通常在情绪波动时加重。

二、耳鸣的可能原因及相关情况

（一）耳部疾病

1.外耳病变：外耳道耵聍栓塞、外耳道异物等可堵塞外耳道，影响声音的传导，从而引起耳鸣。例如，外耳道耵聍栓塞时，耵聍刺激外耳道皮肤及鼓膜，可导致耳鸣，这种耳鸣通常为低调的嗡嗡声，当取出耵聍后，耳鸣可消失。

2.中耳病变：分泌性中耳炎是中耳常见的疾病，由于中耳腔积液，影响了声音的传导，可引起耳鸣。患者常伴有听力下降、耳闷等症状。慢性化脓性中耳炎也可导致耳鸣，炎症长期刺激中耳结构，可引起鼓膜穿孔、听小骨破坏等，进而影响听力和导致耳鸣，其耳鸣性质多样，可为低调或高调。

3.内耳病变：梅尼埃病是一种特发性内耳疾病，主要病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。耳鸣多为低频的隆隆声，在眩晕发作前往往耳鸣会加重。突发性耳聋患者也常伴有耳鸣，多为高调的蝉鸣声，可在数小时或数天内听力急剧下降，同时伴有耳鸣。

（二）全身性疾病

1.心血管疾病：高血压可引起耳鸣，其机制可能与高血压导致的内耳血管痉挛、缺血有关。研究发现，高血压患者中耳鸣的发生率较高，尤其是舒张压持续升高的患者。动脉粥样硬化也可能影响内耳的血液供应，导致耳鸣，当动脉粥样硬化使内耳血管狭窄或阻塞时，内耳缺血缺氧，从而引发耳鸣。

2.神经系统疾病：听神经瘤是一种起源于听神经鞘的肿瘤，早期可出现耳鸣，多为单侧持续性耳鸣，随着肿瘤的增大，可出现听力下降、面部麻木等症状。脑供血不足时，由于脑部血液循环障碍，可影响内耳的血液供应，导致耳鸣，常见于中老年人，尤其是有动脉硬化、颈椎病等基础疾病的患者。

3.其他疾病：贫血患者由于血液携氧能力下降，内耳组织缺氧，可出现耳鸣。甲状腺功能异常，无论是亢进还是减退，都可能影响内耳的代谢，导致耳鸣。例如，甲状腺功能减退时，机体代谢率降低，内耳组织代谢也随之降低，可能引起耳鸣。

三、心悸耳鸣同时出现的情况及关联

心悸和耳鸣有时可同时出现，可能是由于共同的病因引起。例如，甲状腺功能亢进时，患者既会出现心悸（甲状腺激素过多导致交感神经兴奋，心肌收缩力增强、心率加快），又会出现耳鸣（甲状腺激素影响内耳代谢等）；贫血患者同时存在心悸（机体缺氧，心脏代偿性收缩力增强、心率加快）和耳鸣（内耳缺氧）；一些自主神经功能紊乱的患者，可能同时出现心悸和耳鸣，这是因为自主神经功能失调影响了心血管系统和耳部的神经调节。另外，精神心理因素也可能导致两者同时出现，如长期精神紧张、焦虑的患者，既可能出现心悸（自主神经功能紊乱），也可能出现耳鸣（精神因素影响内耳的神经功能）。

四、不同人群心悸耳鸣的特点及注意事项

（一）儿童人群

儿童出现心悸耳鸣相对较少见，但也需引起重视。儿童心悸可能与先天性心脏病有关，如房间隔缺损、室间隔缺损等，此类患儿可能在活动后出现心悸，同时可能伴有生长发育迟缓、口唇发绀等表现。儿童耳鸣可能与外耳道异物、急性中耳炎等有关，例如外耳道进入小昆虫等异物可引起儿童耳鸣，急性中耳炎多因上呼吸道感染蔓延至中耳引起，患儿除了耳鸣外，还可能有耳痛、发热等症状。对于儿童出现心悸耳鸣，家长应及时带孩子就医，进行详细的检查，如心脏超声、耳部检查等，以明确病因，因为儿童病情变化较快，需要尽早诊断和治疗。

（二）老年人群

老年人出现心悸耳鸣较为常见。老年人心悸可能与冠心病、心律失常（如心房颤动在老年人中发病率较高）、高血压性心脏病等有关。例如，老年人发生心房颤动时，除了心悸外，还可能有头晕、乏力等症状，且心房颤动容易导致血栓形成，增加脑卒中的风险。老年人耳鸣可能与老年性耳聋、脑血管疾病（如脑梗死、脑出血等影响内耳血液供应或神经传导）、高血压等有关。对于老年人群，出现心悸耳鸣时应更加重视，因为老年人各器官功能衰退，病情可能较为复杂且进展较快。应定期进行心血管系统和耳部的检查，控制好基础疾病，如高血压、糖尿病等，保持健康的生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动等。

（三）女性人群

女性在特殊生理时期，如青春期、孕期、更年期等可能出现心悸耳鸣。青春期女性由于内分泌变化，可能出现自主神经功能紊乱，导致心悸耳鸣。孕期女性由于血容量增加、激素变化等，可能出现心悸，同时孕期身体负担加重，睡眠等可能受到影响，也可能出现耳鸣。更年期女性由于雌激素水平下降，可引起心血管系统和神经系统的功能紊乱，出现心悸、耳鸣等症状，还可能伴有潮热、盗汗、情绪波动等。女性在这些特殊时期出现心悸耳鸣时，应注意调整心态，保证充足的睡眠，合理饮食。如果症状严重，应及时就医，排查是否有器质性病变。

（四）有基础疾病人群

有心血管疾病基础的人群，如冠心病、心力衰竭患者，出现心悸耳鸣时需警惕病情变化。冠心病患者心悸可能是心肌缺血发作的表现，耳鸣可能与心脏功能不全导致内耳淤血等有关。心力衰竭患者心悸多是由于心脏泵血功能下降，机体缺氧所致，耳鸣可能与体循环和肺循环淤血影响内耳血液供应有关。有耳部基础疾病的人群，如慢性中耳炎患者，出现心悸时需考虑是否有心血管系统疾病的影响，因为耳部疾病和心血管疾病可能相互影响。此类人群应严格遵循基础疾病的治疗方案，定期复查，密切关注心悸耳鸣症状的变化，一旦出现异常及时就医。