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腔隙性脑梗死是脑梗死特殊类型,发病机制主要是脑内深穿支动脉闭塞,常见病因有高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症等,临床表现多样,影像学检查有头颅CT和MRI,治疗针对基础疾病,预防需控制基础疾病、保持健康生活方式、定期体检,特殊人群需特别注意相关事项。
一、发病机制
主要是脑内深穿支动脉闭塞所致。深穿支动脉从较大的动脉直角发出,承受压力较高的血流冲击,易发生玻璃样变性、动脉硬化等病变,进而导致血管闭塞,引发局部脑组织缺血坏死形成腔隙灶。高血压是导致深穿支动脉病变的重要危险因素,长期高血压可使血管壁受损,内膜增厚,管腔狭窄,促进血栓形成或血管闭塞。
二、常见病因
1.高血压:长期高血压会使脑内小动脉发生玻璃样变、纤维素样坏死,甚至形成微动脉瘤,当血压波动时易导致血管破裂或血栓形成,引发腔隙性脑梗死。据统计,约70%的腔隙性脑梗死患者有高血压病史。
2.动脉硬化:随着年龄增长,动脉壁逐渐发生动脉硬化,血管弹性降低,管腔狭窄,血流减慢,易形成血栓,导致脑深部小血管闭塞。
3.糖尿病:糖尿病患者常伴有血管病变,高血糖可损伤血管内皮细胞,促进动脉硬化的发生发展,增加腔隙性脑梗死的发病风险。
4.高脂血症:高脂血症可使血液黏稠度增加,血流缓慢,脂质易沉积在血管壁,形成动脉粥样硬化,影响脑深部小血管的血液供应。
三、临床表现
1.症状多样:患者症状差异较大,部分患者可无明显症状,仅在影像学检查时发现,即无症状性腔隙性脑梗死;有症状者可表现为纯运动性轻偏瘫(一侧面部和上下肢无力,不伴感觉障碍等)、纯感觉性卒中(偏身感觉减退或异常)、共济失调性轻偏瘫(一侧下肢无力伴同侧肢体共济失调)、构音障碍-手笨拙综合征(构音不清、吞咽困难,一侧手轻度无力及精细运动障碍)等。
2.起病形式:多在安静状态下或睡眠中起病,症状常在数小时或1~3天内达到高峰。
四、影像学检查
1.头颅CT:是常用的检查方法,可见脑深部的圆形或椭圆形低密度灶,边界清晰,直径多在0.2~15毫米,常见于基底节区、丘脑、脑桥等部位。
2.头颅MRI:对腔隙性脑梗死的检出率高于CT,尤其是早期病灶,能更清晰地显示病灶的部位、大小和数量,可发现CT不能发现的微小病灶。
五、治疗与预防
1.治疗:主要是针对基础疾病进行治疗,如控制高血压(可选用[降压药物1]等降压药,但具体用药需根据患者情况由医生制定方案)、高血糖(可通过饮食控制、口服降糖药或注射胰岛素等控制血糖)、高血脂(可使用[降脂药物1]等降脂药)等。同时,可使用改善脑循环、营养神经的药物辅助治疗。
2.预防:
控制基础疾病:高血压患者应规律服用降压药物,将血压控制在合理范围(一般建议血压控制在140/90mmHg以下,若能耐受可进一步降低);糖尿病患者要严格控制血糖,使血糖水平稳定;高脂血症患者要注意调整饮食,必要时使用降脂药物,将血脂控制在合适水平。
健康生活方式:保持合理饮食,减少高盐、高脂、高糖食物的摄入,增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入;适量运动,如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动(如快走、慢跑等);戒烟限酒;保持心理平衡,避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪。
定期体检:中老年人应定期进行体检,包括头颅影像学检查、血压、血糖、血脂等项目的检测,以便早期发现问题并及时干预。
对于特殊人群,如老年患者,由于其身体机能下降,基础疾病可能较多,更应严格控制基础疾病,密切监测病情变化;女性患者在更年期等特殊时期,要注意血压、血脂等的监测,保持健康生活方式;有高血压、糖尿病等病史的患者,要严格遵循医嘱,规范治疗,定期复诊,预防腔隙性脑梗死的发生和复发。
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