2025-07-242.0万
肛裂手术常见方式有肛裂切除术和肛管内括约肌切断术,前者术前需全面评估和肠道准备,术中切除病变组织;后者术前同样需常规检查和肠道准备,术中采用合适麻醉并切断部分内括约肌。术后需进行一般护理,包括观察伤口和疼痛管理,还需注意饮食与排便,不同人群如儿童、老年、女性患者有各自特殊情况及应对措施,儿童手术谨慎、护理精细;老年需控制基础疾病、加强伤口护理;女性要特别注意会阴部清洁预防感染。
一、肛裂切除术
1.术前准备
患者需进行全面的身体评估,包括血常规、凝血功能等检查,以确保身体状况能够耐受手术。对于不同年龄的患者,如儿童患者,要特别注意其营养状况和心肺功能的评估,因为儿童的身体储备相对较弱。女性患者要避开经期等特殊时期。
术前需进行肠道准备,一般可通过口服泻药等方式清洁肠道,减少术中感染的风险。
2.手术操作
患者取截石位或侧卧位,常规消毒铺巾。
沿肛裂的纵轴作梭形切口,将肛裂溃疡、哨兵痔、肥大肛乳头等病变组织一并切除,直至显露肛管括约肌。
对于不同性别患者,手术操作时需注意解剖结构的差异,但总体原则是完整切除病变组织。对于老年患者,由于组织弹性较差等因素,操作需更加轻柔,避免过度损伤周围组织。
二、肛管内括约肌切断术
1.术前准备
同样要进行常规的身体检查和肠道准备。对于有基础疾病的患者,如高血压患者,需将血压控制在相对稳定的范围内,以降低手术风险。
2.手术操作
可采用局麻或骶管麻醉等方式。
在肛门缘后方或前方作一小切口,用血管钳分离内括约肌,然后用刀或剪刀将内括约肌部分切断。一般切断内括约肌的1/3-1/2左右,以降低肛管压力,促进肛裂愈合。对于女性患者,由于会阴部解剖结构的特点,操作时要注意避免损伤邻近的尿道等组织;对于儿童患者,由于其肛管括约肌发育尚未完全,手术操作需更加精细,严格控制切断的范围,避免影响其正常的排便功能发育。
术后注意事项及康复
一、术后一般护理
1.伤口观察
密切观察伤口有无出血、渗液等情况。对于不同年龄患者,观察的频率和重点有所不同。儿童患者由于表述能力有限,更需密切观察其有无哭闹不安等异常表现,以早期发现伤口问题。
2.疼痛管理
可采用非药物或药物等方式缓解疼痛。非药物方式包括心理疏导等,对于女性患者可能更注重心理安抚,而儿童患者则需要家长的陪伴和安抚。
二、饮食与排便
1.饮食
术后需进食富含纤维素的食物,保持大便通畅。不同年龄患者的饮食要求有所差异,儿童患者要保证营养均衡且易于消化的食物摄入,避免因饮食不当导致便秘或腹泻影响伤口愈合。
2.排便
指导患者正确排便,避免排便时间过长和用力排便。对于老年患者,要特别注意防止因排便用力导致心脑血管意外等并发症;女性患者要注意会阴部的清洁,防止感染。
不同人群的特殊情况及应对
一、儿童患者
1.特点
儿童肛裂患者相对较少,但一旦发生,手术操作需更加谨慎。儿童的肛管括约肌较薄弱,愈合能力相对较强,但术后护理要更加精细。
2.应对措施
术后要密切关注儿童的伤口愈合情况,保证其大便通畅,可适当增加蔬菜水果的摄入。同时,要注意安抚儿童情绪,减少其因疼痛等不适产生的哭闹,影响伤口恢复。
二、老年患者
1.特点
老年患者常伴有基础疾病,如糖尿病、高血压等,伤口愈合能力相对较弱,术后发生并发症的风险较高。
2.应对措施
要积极控制基础疾病,加强对伤口的观察和护理,预防感染等并发症的发生。在饮食方面,要根据其基础疾病调整饮食结构,如糖尿病患者要注意控制糖分摄入。同时,要鼓励老年患者适当进行床上活动,促进胃肠蠕动,防止便秘,但要避免剧烈活动导致伤口出血等情况。
三、女性患者
1.特点
女性患者会阴部解剖结构特殊,术后要特别注意会阴部的清洁和感染预防。
2.应对措施
每次便后要进行会阴部的清洗,可采用温水冲洗等方式,保持局部清洁干燥。同时,要注意观察伤口周围是否有红肿等感染迹象,一旦发现异常及时处理。
张波主任医师
东南大学附属中大医院 肛肠科
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