2025-07-241.3万
可从病史特点、症状表现、体征表现、实验室检查、影像学检查等方面区分急性胰腺炎与消化性溃疡穿孔,急性胰腺炎多有胆道疾病等病史,腹痛持续剧痛向腰背部放射,腹部体征相对不剧烈,血清淀粉酶等升高,B超、CT可助诊;消化性溃疡穿孔多有溃疡病史,突发刀割样剧痛波及全腹,有板状腹等典型体征,血常规白细胞高,立位X线可见膈下游离气体,CT等可发现游离气体
一、病史特点区分
1.急性胰腺炎:多有胆道疾病史、大量饮酒史或暴饮暴食史。比如患者既往有胆囊结石病史,近期大量饮酒后出现上腹部疼痛,此类病史对提示急性胰腺炎有重要意义。不同年龄人群中,暴饮暴食在青年人群中可能更常见,而胆道疾病在各年龄段都可能发生,女性在胆囊疾病相关方面可能因生理结构等因素有一定差异,但主要还是基于疾病本身的关联。
2.消化性溃疡穿孔:既往多有消化性溃疡病史,如十二指肠溃疡或胃溃疡病史。患者常表现为在溃疡病基础上,突发剧烈上腹部疼痛,疼痛可迅速波及全腹。不同年龄阶段消化性溃疡的发病情况有差异,生活方式中长期熬夜、饮食不规律等可能增加消化性溃疡的发病风险,男性相对女性可能在某些因素影响下消化性溃疡发生率略有不同,但主要还是基于既往溃疡病史这一关键特征。
二、症状表现区分
1.急性胰腺炎:腹痛多为持续性剧痛,可向腰背部放射,常伴有恶心、呕吐等症状。呕吐后腹痛不能缓解。部分患者可出现发热,一般为中度发热。在不同年龄人群中,儿童急性胰腺炎相对少见,但一旦发生,症状可能更不典型,需特别注意。而老年患者可能因机体反应性较低,症状相对不那么剧烈,但病情可能进展较快。
2.消化性溃疡穿孔:突发上腹部刀割样剧痛,迅速波及全腹,腹痛呈持续性加重。患者常伴有面色苍白、出冷汗等表现,也可出现恶心、呕吐等症状。不同年龄患者中,老年患者消化性溃疡穿孔后可能腹膜炎症状相对不典型,因为老年人体弱,腹肌紧张等表现可能不明显,需要更细致的观察和检查来鉴别。
三、体征表现区分
1.急性胰腺炎:腹部体征相对腹部疼痛可能不那么剧烈,可有上腹部压痛,部分患者可有腹膜刺激征,但一般不如消化性溃疡穿孔明显。严重的急性胰腺炎可能出现Grey-Turner征(腰部、季肋部和下腹部皮肤出现蓝-绿色瘀斑)或Cullen征(脐周皮肤青紫),这是比较特征性的体征,但相对少见。不同年龄患者中,儿童患者腹部体征可能因配合度等因素观察有一定困难,需要更专业的检查手段辅助判断。
2.消化性溃疡穿孔:典型体征为全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张呈“板状腹”,肝浊音界缩小或消失,移动性浊音可阳性。各年龄患者中,老年患者“板状腹”可能不典型,因为老年人腹肌萎缩等原因,腹肌紧张程度可能较轻,但腹膜刺激征的其他表现仍可能存在,需要综合判断。
四、实验室检查区分
1.急性胰腺炎:血清淀粉酶和脂肪酶升高是诊断急性胰腺炎的重要指标,血清淀粉酶一般在发病后2-12小时开始升高,48小时后开始下降,持续3-5天;血清脂肪酶升高稍晚但持续时间较长。其他检查如血常规可出现白细胞升高,C反应蛋白升高提示炎症反应较剧烈等。不同年龄患者中,儿童血清淀粉酶等指标的正常范围与成人有差异,需要参考儿童的正常参考值范围来判断。
2.消化性溃疡穿孔:一般血常规可见白细胞显著升高,中性粒细胞比例增高。立位腹部X线平片可见膈下游离气体,这是诊断消化性溃疡穿孔的重要依据。不同年龄患者中,儿童进行X线检查时需考虑辐射剂量等问题,要权衡检查的必要性和风险。
五、影像学检查区分
1.急性胰腺炎:腹部B超可发现胰腺肿大、胰周渗出等情况;CT检查对急性胰腺炎的诊断和病情评估价值更大,可显示胰腺形态、胰周渗出等详细情况。不同年龄患者中,儿童进行CT检查时要严格掌握适应证,控制辐射剂量。
2.消化性溃疡穿孔:腹部CT或立位X线等检查可发现膈下游离气体,有助于明确诊断。不同年龄患者中,老年患者可能因基础疾病等因素,影像学检查需要结合临床综合判断。
严辉主任医师
苏州大学附属第一医院 消化内科
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