2025-07-241.3万
甲减是多种原因致甲状腺激素合成等不足的内分泌疾病,任何年龄均可发病,女性多见;桥本氏甲减是其特殊类型,属自身免疫性甲状腺病,多见于30-50岁女性。甲减一般表现有不同年龄段差异表现及系统表现,桥本氏甲减早期可无症状,进展后有甲减表现且甲状腺多弥漫性肿大等;甲减实验室检查分原发性和中枢性,结合抗体等明确病因,桥本氏甲减除甲减特点外抗体显著增高、超声有病变;两者治疗均为外源性补充甲状腺激素,桥本氏甲减有压迫症状时评估手术,需生活方式调整和定期复查以维持甲状腺功能正常保障健康。
一、定义与发病机制
1.甲减(甲状腺功能减退症):是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。其发病机制多样,可因甲状腺自身病变(如自身免疫损伤、手术、放射性碘治疗等)、垂体或下丘脑病变影响促甲状腺激素(TSH)分泌等导致。任何年龄均可发病,女性多见,生活方式方面,长期高压力、不良饮食习惯等可能影响发病风险,有甲状腺疾病家族史等病史人群易患。
2.桥本氏甲减:是甲减的一种特殊类型,属于自身免疫性甲状腺病。发病机制主要是自身免疫反应导致甲状腺滤泡被破坏,甲状腺细胞受损,甲状腺激素合成和分泌减少。多见于30-50岁女性,与自身免疫遗传易感性相关,生活中长期处于精神应激状态等可能诱发或加重病情,有自身免疫性疾病家族史等病史者更易患病。
二、临床表现
1.甲减:
一般表现:不同年龄段表现有所差异,儿童患者可能出现生长发育迟缓、智力发育障碍等;成人患者常见畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘等。女性患者可能有月经紊乱或月经过多、不孕等表现。
系统表现:心血管系统可出现心动过缓、心输出量减少、血压偏低等;消化系统可有食欲减退、腹胀、便秘等;血液系统可出现轻、中度贫血等。
2.桥本氏甲减:
早期可能无明显症状,随着病情进展,逐渐出现甲减的一般表现,如上述的畏寒、乏力等。甲状腺多呈弥漫性肿大,质地韧,表面光滑,无压痛,与周围组织无粘连,少数患者甲状腺肿大明显时可出现压迫症状,如呼吸困难、吞咽困难等。女性患者月经紊乱等表现也可能出现,且由于自身免疫相关,可能同时伴有其他自身免疫性疾病表现,如Addison病等。
三、实验室检查及诊断
1.甲减:
实验室检查:血清TSH增高、游离甲状腺素(FT4)减低符合原发性甲减;血清TSH减低或正常、FT4减低考虑中枢性甲减。还可结合甲状腺自身抗体等检查进一步明确病因,如自身免疫性甲减患者甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)常增高。
诊断:根据患者症状、体征及实验室检查结果综合诊断,需排除其他可能导致类似表现的疾病。
2.桥本氏甲减:
实验室检查:除具备甲减的实验室检查特点外,甲状腺自身抗体TPOAb、TgAb显著增高是重要特征,甲状腺超声检查常显示甲状腺弥漫性病变,回声不均匀等。
诊断:在甲减诊断基础上,结合甲状腺自身抗体显著增高、甲状腺超声表现等可诊断为桥本氏甲减。
四、治疗
1.甲减:主要是外源性补充甲状腺激素,常用药物为左甲状腺素钠。治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内,需要终身服药,治疗过程中需定期监测甲状腺功能调整药物剂量。不同年龄患者起始剂量和调整幅度可能不同,儿童患者在治疗时需密切关注生长发育指标。
2.桥本氏甲减:治疗原则与甲减相同,也是补充甲状腺激素。同时,对于有甲状腺肿大压迫症状的患者可能需要评估是否需要手术治疗,但手术治疗需谨慎权衡利弊。在生活方式方面,建议患者保持良好的心态,合理饮食,适当运动,对于女性患者要关注月经等情况,定期复查甲状腺功能等指标。
总之,桥本氏甲减是甲减的一种特定类型,在定义、发病机制、临床表现、实验室检查及治疗等方面有其自身特点,但两者都需要通过规范的医学检查和治疗来管理病情,以维持甲状腺功能正常,保障患者的健康和生活质量。
刘佳副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科
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