2025-07-241.4万
低血糖与糖尿病有联系和区别,糖尿病患者低血糖与治疗因素(胰岛素、口服降糖药使用不当)、自身因素(年龄、生活方式、病史)有关,非糖尿病人群低血糖常见于饥饿、剧烈运动;可通过病史、血糖检测鉴别,处理上糖尿病患者和非糖尿病人群方式不同;特殊人群如儿童、老年人群、妊娠期糖尿病患者低血糖有各自注意事项。
一、低血糖与糖尿病的关系
低血糖并非等同于糖尿病,二者有联系但也有区别。糖尿病患者在治疗过程中可能出现低血糖情况,这是因为糖尿病的某些治疗手段,如使用胰岛素或某些口服降糖药物不当等原因。但低血糖还可见于非糖尿病人群,比如饥饿、剧烈运动等情况也可能引发低血糖。
二、糖尿病患者发生低血糖的相关因素及机制
1.治疗因素
胰岛素使用:糖尿病患者若胰岛素剂量使用过大,或者注射胰岛素后未按时进餐,就容易导致低血糖。胰岛素能促进葡萄糖摄取、利用和储存,过量使用会使血糖过度降低。例如,有研究表明,1型糖尿病患者在胰岛素剂量调整不当时,低血糖发生风险显著增加。
口服降糖药:某些促胰岛素分泌剂类口服降糖药,如磺脲类药物,若使用剂量不合适,也会引发低血糖。这类药物会刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,过量时胰岛素分泌过多就会导致血糖下降。
2.自身因素
年龄:老年糖尿病患者由于肝肾功能减退,对胰岛素和降糖药的代谢清除能力下降,更容易发生低血糖。而且老年患者的低血糖症状可能不典型,容易被忽视。
生活方式:糖尿病患者若运动量突然增加且未及时调整饮食,也可能引发低血糖。比如原本规律运动的糖尿病患者,突然进行高强度运动,身体消耗葡萄糖增多,而血糖来源未相应增加,就易出现低血糖。
病史:长期患糖尿病的患者可能存在自主神经病变,影响对低血糖的感知能力,使得患者不能及时察觉低血糖的发生,增加了严重低血糖事件的风险。
三、非糖尿病人群低血糖的常见原因
1.饥饿:长时间未进食,身体储存的糖原耗尽,就会引发低血糖。比如一些节食减肥者,若节食过度且未合理安排进食时间,就可能出现低血糖症状。
2.剧烈运动:剧烈运动时身体消耗大量能量,葡萄糖被大量消耗,如果运动前未适当补充能量,就容易导致低血糖。例如马拉松运动员在长时间奔跑过程中可能出现低血糖情况。
四、低血糖与糖尿病的鉴别及处理要点
1.鉴别
对于糖尿病患者出现的低血糖,有明确的糖尿病病史以及相关的治疗用药情况可作为参考。而非糖尿病患者的低血糖则没有糖尿病相关病史及用药史等特征。
可以通过检测血糖水平来明确,低血糖的血糖标准一般是成人静脉血浆葡萄糖浓度<2.8mmol/L。
2.处理
对于糖尿病患者发生的低血糖,若患者意识清楚,可口服含糖食物,如糖果、含糖饮料等。若患者意识不清,则需要立即就医,可能需要静脉注射葡萄糖溶液等急救措施。
非糖尿病人群低血糖,若因饥饿导致,及时进食即可缓解;因剧烈运动导致的低血糖,休息并补充能量后一般也可缓解。
五、特殊人群低血糖的注意事项
1.儿童:儿童低血糖可能由多种原因引起,如饮食不当、先天性代谢疾病等。儿童发生低血糖时,由于其身体机能尚未完全发育成熟,需要特别关注。应尽快给予易消化的含糖食品,如果汁等,且要密切观察儿童的意识、精神状态等变化。同时,要排查儿童低血糖的原因,如是否存在先天性疾病等情况,必要时就医进一步检查。
2.老年人群:老年糖尿病患者发生低血糖风险高,且症状不典型。家属应了解老年糖尿病患者的降糖治疗方案,在家中准备好含糖食品,以便在患者出现疑似低血糖症状时能及时处理。同时,老年患者应定期监测血糖,遵循医生制定的合理治疗方案,避免自行调整药物剂量。并且要注意生活方式的合理安排,如运动前后要适当调整饮食等。
3.妊娠期糖尿病患者:妊娠期糖尿病患者发生低血糖需要特别谨慎处理。要注意饮食的合理搭配,保证营养均衡且血糖稳定。在出现低血糖症状时,应选择合适的含糖食物,如饼干等,并及时监测血糖变化。同时,要在医生的指导下进行孕期的血糖管理,因为妊娠期的特殊生理状态使得低血糖的处理需要兼顾母婴安全。
黎慧清副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 内分泌科
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