2025-07-241.1万
痔疮是常见肛肠疾病,分为内痔、外痔、混合痔,有便血、疼痛、脱出、瘙痒等症状,由解剖、排便、饮食、职业、妊娠分娩等因素引发,可通过肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查诊断,可通过饮食、排便、生活方式、肛门清洁等预防保健,不同人群如女性孕期、老年人群、儿童有不同特点及注意事项
一、痔疮的定义
痔疮是最常见的肛肠疾病,是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大所致。可分为内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位;外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成;混合痔则是内痔和外痔的静脉丛相互融合,静脉曲张程度相互影响。
二、痔疮的常见症状
便血:内痔常见症状,多为无痛性便血,排便时滴血或便后纸上带血,血色鲜红,严重时呈喷射状出血。这是因为排便时粪便摩擦痔核表面的黏膜,导致曲张的静脉破裂出血。
疼痛:外痔可出现疼痛症状,如血栓性外痔,表现为肛门部剧烈疼痛,坐立不安;内痔一般无疼痛,但若发生嵌顿,可出现剧烈疼痛。
脱出:内痔发展到一定程度可脱出肛门外,初期可自行回纳,后期需用手推回甚至不能回纳。外痔一般不会脱出,但若发生炎症水肿,也可出现脱出且不易回纳的情况。
瘙痒:痔核脱出时常会伴有黏液流出,刺激肛门周围皮肤,引起瘙痒不适。
三、痔疮的发病因素
解剖因素:人在站立或坐位时,肛门直肠位于下部,由于重力和脏器的压迫,静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分支缺乏静脉瓣,血液不易回流,容易淤积。同时,直肠肛管位于腹腔最下部,可引起静脉扩张瘀血形成痔。
排便因素:长期便秘或腹泻是引发痔疮的重要原因。便秘时,排便困难,需用力屏气排便,导致腹压增高,阻断静脉回流,使直肠肛管静脉丛充血扩张;腹泻时,肠道刺激频繁,也会导致肛门局部静脉丛充血。
饮食因素:长期嗜食辛辣、刺激性食物,如辣椒、烈酒等,可刺激肛门直肠黏膜,使局部充血,增加痔疮的发病风险。
职业因素:久坐、久站的职业人群,如办公室职员、教师、司机等,由于长时间保持同一姿势,影响盆腔血液回流,使直肠静脉丛瘀血扩张,易引发痔疮。
妊娠与分娩:女性在妊娠期间,子宫增大压迫盆腔静脉,导致直肠静脉回流受阻;分娩时用力过度,可导致肛管直肠部静脉瘀血,增加了痔疮的发生几率。
四、痔疮的诊断方法
肛门视诊:医生通过肉眼观察肛门周围,可发现外痔的位置、大小、形态以及有无脱出等情况。
直肠指诊:可了解直肠内有无其他病变,如息肉、肿瘤等,同时也能感知肛管内的情况,协助诊断内痔。
肛门镜检查:能直接观察到内痔的部位、大小、形态以及有无出血点等,对外痔也可清晰观察其病变情况。
五、痔疮的预防与保健
饮食调整:均衡饮食,多摄入富含膳食纤维的食物,如蔬菜(芹菜、菠菜等)、水果(苹果、香蕉等)、全谷物等,保持大便通畅,减少便秘和腹泻的发生。避免过多食用辛辣、油腻食物。
排便习惯:养成良好的排便习惯,定时排便,避免长时间蹲厕,一般排便时间控制在5分钟以内。排便时不要过度用力,避免久坐马桶。
生活方式:避免久坐久站,定时进行适量的运动,如散步、慢跑、提肛运动等。提肛运动可增强肛门括约肌的收缩能力,促进局部血液循环。
肛门清洁:保持肛门清洁卫生,便后用温水清洗肛门,勤换内裤,避免肛门局部受到感染。
六、不同人群痔疮的特点及注意事项
女性孕期:孕期由于激素变化及子宫压迫,痔疮易加重。应注意饮食调节,多吃蔬菜水果,保持大便通畅。避免长时间站立或坐着,可适当散步。排便后用温水清洗肛门,若痔疮症状严重,应在医生指导下进行适当处理,避免自行盲目用药。
老年人群:老年人胃肠功能减退,易发生便秘,从而增加痔疮发病风险。日常应注意饮食中膳食纤维的摄入,适当进行活动,如慢走等。排便时避免过度用力,可使用坐便器。若出现痔疮相关症状,应及时就医,根据病情选择合适的治疗方式,由于老年人可能伴有其他基础疾病,治疗需更加谨慎。
儿童:儿童痔疮相对较少见,但也可能因便秘等原因引发。家长应注意儿童的饮食,保证其摄入足够的水分和膳食纤维,培养良好的排便习惯。若儿童出现肛门不适等症状,应及时就诊,避免延误病情。
郑毅主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 普外科
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