低血糖都会有什么症状
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低血糖都会有什么症状

2025-07-241.5

低血糖有自主神经兴奋症状(交感神经兴奋表现如心悸、手抖、出汗、饥饿感,中枢神经功能障碍症状如大脑皮质受抑制的头晕等、皮质下受抑制的躁动等、延脑受抑制的呼吸浅慢等),不同人群低血糖症状有特点,儿童易现神经特殊表现,老年人症状不典型且易诱发心脑血管意外,糖尿病患者症状与自身情况相关且可能有苏木杰现象,可通过与低血压、脑卒中鉴别,低血压无饥饿感,脑卒中具定位体征且头颅影像有病变,低血糖有相应血糖及症状表现可鉴别。

交感神经兴奋表现:患者可能出现心悸,这是由于血糖降低刺激交感神经,导致肾上腺素能神经兴奋,使心跳加快,据相关研究显示,约70%以上低血糖患者会出现不同程度的心悸症状;还会有手抖,是因为交感神经兴奋引起肌肉震颤,一般双手颤抖较为明显;出汗也是常见表现,可表现为大量冷汗,这是因为低血糖促使汗腺分泌增加;同时还可能有饥饿感,这是机体对血糖降低的一种反馈,当血糖低于正常水平时,大脑感知到能量供应不足,从而产生强烈的饥饿信号。

中枢神经功能障碍症状:

大脑皮质受抑制:患者可能出现头晕、视物模糊、意识障碍等。例如,轻度大脑皮质受抑制时可能只是感觉头晕,影响正常的平衡和定向能力;严重时会出现意识模糊,无法清晰表达自己的想法和准确做出判断;更严重的情况可导致昏迷,这是因为低血糖持续影响大脑的正常功能,使得神经细胞代谢紊乱,无法维持正常的神经活动。

皮质下受抑制:可能出现躁动不安、抽搐、震颤等症状。皮质下受抑制时,神经系统的调节功能失调,导致肌肉不自主地抽搐、震颤,患者的行为也变得躁动不安,这是由于低血糖干扰了皮质下神经中枢对肌肉运动和情绪的调节。

延脑受抑制:可出现呼吸浅慢、血压下降等表现。延脑是维持基本生命活动的重要中枢,当低血糖影响到延脑时,会导致呼吸中枢和心血管中枢功能异常,出现呼吸浅慢以及血压下降等情况,若不及时纠正,可能会危及生命。

不同人群低血糖症状的特点

儿童

儿童低血糖时除了可能出现与成人相似的心悸、出汗、饥饿感外,还更容易出现神经系统相关的特殊表现,如哭闹不安、嗜睡、易激惹等。这是因为儿童的神经系统发育尚未完全成熟,对低血糖的耐受能力和反应方式与成人不同。例如,幼儿低血糖时可能表现为突然的精神萎靡、不愿意活动,与平时活泼好动的状态差异明显,家长需要特别留意儿童在日常活动中的异常表现,以便及时发现低血糖情况。

老年人

老年人低血糖症状往往不典型,可能以神经精神症状为主,如认知障碍、行为异常等,而自主神经兴奋症状可能不明显。这是由于老年人的自主神经功能减退,对低血糖的应激反应减弱。比如,有些老年低血糖患者可能只是表现为性格突然改变,变得淡漠或烦躁,而没有明显的心悸、出汗等典型的自主神经兴奋症状,这就容易被忽视,导致延误治疗。同时,老年人低血糖还可能诱发心脑血管意外,因为低血糖时身体处于应激状态,会促使儿茶酚胺等升糖激素大量释放,进一步加重心脏负担,增加心肌缺血、心律失常甚至脑卒中的风险。

糖尿病患者

糖尿病患者发生低血糖时,症状可能与自身平时的血糖控制情况、病程等有关。长期血糖控制不稳定的患者,对低血糖的感知能力可能下降,症状不典型;而正在接受强化降糖治疗的患者,低血糖的发生相对更频繁,且可能在血糖不是特别低的时候就出现症状。另外,有些糖尿病患者在低血糖时可能会出现苏木杰现象,即低血糖后反跳性高血糖,这是因为低血糖刺激机体分泌过多的升糖激素,导致血糖反跳升高,这种情况需要特别注意血糖的监测和调整治疗方案。

低血糖症状与其他疾病症状的鉴别

与低血压鉴别

低血压患者一般不会有饥饿感,主要表现为头晕、乏力、视力模糊等,多在突然站立时症状加重,测量血压可发现血压低于正常范围。而低血糖患者除了有头晕等症状外,通常伴有明显的饥饿感,且血糖检测结果低于正常水平,通过血糖测定可以明确鉴别两者。

与脑卒中鉴别

脑卒中患者多有神经系统定位体征,如一侧肢体瘫痪、口角歪斜、言语不利等,且发病急骤,头颅影像学检查可发现脑部的病变灶。而低血糖引起的中枢神经功能障碍虽然也可能有类似神经系统症状,但通过血糖测定可发现血糖明显降低,且在纠正低血糖后症状可迅速缓解,以此可与脑卒中鉴别。

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刘媛

刘媛副主任医师

山东大学齐鲁医院  内分泌科

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