2025-07-241.5万
复杂性肛瘘具有复杂解剖结构、多个瘘管或窦道,病因包括感染因素(多源于直肠肛管周围脓肿,免疫力低及不良生活方式易致)和医源性因素(手术操作不当所致,不同年龄人群需注意),临床表现有流脓、肿痛、瘙痒,诊断方法有肛门指诊(不同年龄操作注意事项)、探针检查(不同年龄耐受性)、影像学检查(如MRI无年龄限制但需注意金属植入物等),治疗原则以手术为主(不同年龄手术考量)且重视术后护理(不同人群护理要点)。
一、复杂性肛瘘的定义
复杂性肛瘘是指具有复杂解剖结构、多个瘘管或窦道的肛瘘。肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道,由内口、瘘管、外口三部分组成,复杂性肛瘘相对普通肛瘘而言,其内口数量、瘘管走行等更为复杂。例如,可能存在多个内口,瘘管围绕肛管直肠环,或有分支瘘管等情况。
二、复杂性肛瘘的病因
1.感染因素
大部分复杂性肛瘘源于直肠肛管周围脓肿,肛管直肠周围软组织及间隙受到细菌感染,如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等感染,感染未能得到及时有效的控制,炎症反复刺激,导致瘘管形成且结构复杂。不同年龄、性别人群均可能因肛周感染引发复杂性肛瘘,但一般来说,免疫力较低的人群(如患有糖尿病等基础疾病的患者)更容易发生感染并发展为复杂性肛瘘。生活方式方面,长期久坐、肛周卫生不佳等也会增加感染风险,进而可能导致复杂性肛瘘的发生。
2.医源性因素
在直肠肛管手术过程中,如果操作不当,例如肛瘘手术时过度损伤肛管直肠结构,可能会导致瘘管形成复杂的情况。对于不同年龄的患者,儿童进行直肠肛管手术时,由于其组织器官发育尚未成熟,医源性因素导致复杂性肛瘘的风险需要特别关注,需要手术医生精准操作以降低此类风险;女性在妊娠、分娩等特殊生理阶段,进行直肠肛管相关手术时,也需更加谨慎,避免医源性复杂性肛瘘的发生。
三、复杂性肛瘘的临床表现
1.流脓
瘘管会间断性地流出脓性、血性分泌物。不同年龄的患者,流脓的表现可能有所不同,儿童患者可能因表达不清,家长需密切观察其肛周是否有异常分泌物;女性患者在特殊时期,如月经期间,可能会因分泌物增多而掩盖肛瘘流脓的表现,需要特别留意。
2.肿痛
当瘘管引流不畅时,会出现肿痛症状。炎症急性发作时,局部会有明显的红肿热痛。对于有基础病史的患者,如患有心血管疾病的患者,肿痛可能会影响其整体身体状况,需要综合评估和处理。
3.瘙痒
由于分泌物的刺激,肛周皮肤会出现瘙痒症状,长期瘙痒可能导致肛周皮肤湿疹样改变等。不同性别患者,因生理结构差异,瘙痒对生活质量的影响程度不同,女性可能更注重肛周皮肤瘙痒对外观及生活舒适度的影响。
四、复杂性肛瘘的诊断方法
1.肛门指诊
医生通过肛门指诊可以触摸到瘘管的走向、内口的大致位置等。对于儿童患者,进行肛门指诊时需更加轻柔,避免造成不必要的损伤;老年患者可能因肛门括约肌松弛等因素,指诊时需注意操作手法和力度。
2.探针检查
用探针探查瘘管,有助于明确瘘管的走行,但对于复杂性肛瘘,探针探查可能会遇到瘘管分支等情况,需要结合其他检查手段综合判断。不同年龄患者,探针检查的耐受性不同,儿童患者可能需要在合适的麻醉下进行以减少痛苦。
3.影像学检查
如磁共振成像(MRI)检查,能够清晰显示肛瘘的瘘管分布、与周围组织的关系等,对于复杂性肛瘘的诊断具有重要价值。MRI检查不受年龄限制,但对于体内有金属植入物的患者需要提前告知医生进行评估;不同性别患者在进行MRI检查时的体位等可能根据自身情况有所调整,但不影响检查对复杂性肛瘘的诊断价值。
五、复杂性肛瘘的治疗原则
1.手术治疗为主
手术的目的是切开或切除瘘管,敞开创面使其愈合。手术方式有多种,如肛瘘切开术、肛瘘挂线术等。对于复杂性肛瘘,手术需要更加精准地处理复杂的瘘管结构。在不同年龄患者中,儿童患者手术需考虑对肛门功能的影响,尽量选择对肛门发育影响较小的手术方式;老年患者手术则需综合评估其身体状况,如心脑血管功能等,选择合适的手术时机和术式。
2.重视术后护理
术后需要保持肛周清洁,定期换药等。对于不同人群,儿童患者术后护理需要家长更加细心,注意避免粪便污染创面;女性患者术后在月经期间需特别注意肛周的清洁护理,防止感染加重。
李恒爽主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 肛肠外科
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