2025-07-241.3万
白血病患者反复发烧需先明确原因,分感染性(细菌、病毒、真菌等感染)和非感染性(肿瘤热等),再采取对症退热措施,包括物理降温(各年龄段方法及特殊人群注意)和调整环境(各年龄段及特殊人群要求),还需加强支持治疗,如营养支持(各年龄段需求及特殊人群调整)和休息与心理支持(各年龄段要求及特殊人群重点关注)。
一、明确发热原因
白血病患者反复发烧首先要明确原因,可能是感染性发热,如细菌、病毒、真菌等感染,也可能是非感染性发热,与白血病本身导致的肿瘤热等有关。需通过完善血常规、C反应蛋白、降钙素原、血培养、骨髓穿刺等相关检查来鉴别。
(一)感染性发热相关
1.细菌感染:若血培养等提示细菌感染,需根据可能的感染部位及经验性选择合适的抗菌药物,但具体药物使用需遵循专业医师判断,不同年龄段患者对药物的耐受性等有差异,儿童用药需尤其谨慎,要考虑其肝肾功能发育情况等。
2.病毒感染:对于病毒感染,目前多以对症支持治疗为主,如流感病毒感染可在合适时机考虑使用抗流感病毒药物,但同样要充分考虑患者年龄等因素,低龄儿童使用需严格评估风险收益比。
3.真菌感染:若考虑真菌感染,需依据病情严重程度等选用抗真菌药物,不同人群在药物选择和使用上需综合考量,比如免疫功能极度低下的患者使用抗真菌药物的剂量、疗程等都需精准把控。
(二)非感染性发热相关
肿瘤热是白血病患者常见的非感染性发热原因,主要是白血病细胞大量增殖,代谢亢进,以及坏死细胞释放抗原物质等引起。这种情况需在控制白血病病情的基础上进行相应处理,比如通过化疗等手段控制白血病细胞的异常增殖来缓解发热症状。
二、对症退热措施
(一)物理降温
1.适用于各年龄段:对于白血病患者反复发烧,物理降温是基础措施。对于儿童,可使用温水擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位,水温一般控制在32-34℃,擦拭时间不宜过长,以免患者不适;对于成人,也可采用同样的温水擦拭方法,同时还可使用退热贴等,退热贴通过水分蒸发带走热量起到降温作用,相对比较安全,各年龄段均可使用,但要注意粘贴部位皮肤情况,如有破损等不宜使用。
2.特殊人群注意事项:对于老年患者,物理降温时要注意力度适中,避免因擦拭等操作导致皮肤损伤,同时要密切关注患者的耐受情况,因为老年患者身体机能相对较弱。
(二)调整环境
1.各年龄段适用:保持患者居住环境温度适宜,一般维持在22-24℃左右,湿度保持在50%-60%,让患者处于一个舒适的环境中,有助于体温的控制。比如儿童患者,舒适的环境能减少其因发热带来的烦躁等不适;成人患者也能在合适的环境中更好地配合治疗和休息。
2.特殊人群考虑:对于免疫力极度低下的白血病患者,要注意环境的清洁和消毒,减少感染源,但在消毒过程中使用的消毒剂等要选择对患者刺激性小的,避免因消毒剂的气味等刺激加重患者不适,尤其是儿童患者可能对特殊气味比较敏感。
三、加强支持治疗
(一)营养支持
1.各年龄段需求:保证患者充足的营养摄入,白血病患者反复发烧时身体消耗较大,需要摄入富含蛋白质、维生素等的食物,如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等。儿童患者要注意饮食的多样化和合理性,保证生长发育所需营养;成人患者也要注重营养均衡,以增强机体抵抗力,帮助对抗发热及疾病本身。
2.特殊人群调整:对于老年白血病患者,可能存在消化功能减退等情况,需要调整饮食结构,采用易消化的食物形式,如将食物做成流食、半流食等,但要保证营养成分不流失;对于儿童患者,要根据其年龄阶段选择合适的食物质地,避免因吞咽问题等导致进食困难影响营养摄入。
(二)休息与心理支持
1.各年龄段要求:让患者保证充足的休息,充足的休息有助于机体恢复。儿童患者需要营造安静舒适的休息环境,保证其睡眠时间;成人患者也要避免过度劳累,合理安排休息时间。同时,要给予患者心理支持,白血病患者长期患病反复发烧容易产生焦虑、恐惧等情绪,家人、医护人员要多关心患者,缓解其心理压力,儿童患者可能更需要家人的陪伴和安抚来稳定情绪,有利于病情恢复。
2.特殊人群重点关注:对于老年白血病患者,心理支持尤为重要,要多与他们沟通交流,了解其心理状态,给予鼓励和安慰;对于儿童患者,除了家人陪伴,医护人员的亲切态度也能让患儿减少对医院环境的恐惧,更好地配合治疗和护理。
范圣瑾副主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院 血液内科
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