2026-08-241.94万
肾性贫血由多种原因引起,包括促红细胞生成素缺乏,慢性肾脏病患者肾脏受损致EPO分泌减少,年龄、生活方式、病史等因素影响;铁缺乏,慢性肾脏病患者铁代谢异常,吸收减少、丢失增加或利用障碍,年龄、生活方式、病史等与之相关;炎症状态,慢性炎症因子抑制EPO生成、干扰红细胞生成及铁代谢;红细胞寿命缩短,体内毒素损伤红细胞膜致寿命缩短,年龄、生活方式、病史等有影响;营养不良,营养物质摄入不足,维生素B、叶酸缺乏影响红细胞成熟分裂,年龄、生活方式、病史等与之相关。
1.促红细胞生成素缺乏:肾脏是促红细胞生成素(EPO)的主要生成场所,慢性肾脏病患者的肾脏功能受损,导致EPO分泌减少。EPO能够刺激骨髓造血干细胞分化为红细胞前体细胞,并促进其增殖和成熟,EPO缺乏会使红细胞生成减少,从而引发肾性贫血。例如,大量的临床研究表明,慢性肾衰竭患者体内EPO水平显著低于正常人群,且EPO水平越低,贫血往往越严重。
年龄因素:老年慢性肾脏病患者由于肾脏功能本身随年龄增长而逐渐减退,促红细胞生成素分泌减少的情况可能更为明显,相对年轻患者更易出现肾性贫血。
生活方式:长期不健康的生活方式,如吸烟、酗酒等,可能会进一步加重肾脏损伤,影响促红细胞生成素的分泌,增加肾性贫血的发生风险。
病史:有长期慢性肾脏病史且未得到有效控制的患者,肾脏功能持续受损,促红细胞生成素缺乏的情况会逐渐积累,导致肾性贫血持续存在或加重。
2.铁缺乏:慢性肾脏病患者存在铁代谢异常,容易出现铁缺乏。一方面,患者可能因胃肠道对铁的吸收减少,或者慢性失血(如透析过程中少量失血等)导致铁丢失增加;另一方面,炎症状态也会影响铁的利用。铁是合成血红蛋白的重要原料,铁缺乏会使血红蛋白合成减少,引起贫血。多项研究显示,肾性贫血患者中约有一定比例存在铁缺乏的情况。
年龄因素:老年患者胃肠道功能相对较弱,铁的吸收能力下降,同时可能存在更多慢性疾病导致失血等情况,更容易发生铁缺乏进而引发肾性贫血。
生活方式:不合理的饮食结构,如长期素食、偏食等,会导致铁摄入不足,增加铁缺乏的风险,从而可能引发肾性贫血。
病史:有胃肠道疾病病史的慢性肾脏病患者,铁吸收障碍的风险更高,若未得到良好控制,容易出现铁缺乏,进而引发肾性贫血。
3.炎症状态:慢性肾脏病患者常处于慢性炎症状态,炎症因子如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等会抑制EPO的生成,干扰红细胞生成过程,还会影响铁的代谢,导致铁利用障碍,最终引起肾性贫血。临床观察发现,炎症指标升高的慢性肾脏病患者贫血发生率往往较高。
年龄因素:老年人机体的炎症反应调节能力相对较弱,慢性炎症状态更容易持续存在,从而更易引发肾性贫血。
生活方式:长期暴露于污染环境、有反复感染等情况,会加重炎症状态,增加肾性贫血的发生可能性。
病史:有自身免疫性疾病等慢性炎症性疾病病史的慢性肾脏病患者,炎症状态更难控制,肾性贫血的发生风险也相应增加。
4.红细胞寿命缩短:慢性肾脏病患者体内存在多种毒素,如尿毒症毒素等,这些毒素会损伤红细胞膜,导致红细胞变形能力下降,容易在单核-巨噬细胞系统中被破坏,使红细胞寿命缩短。研究表明,肾性贫血患者的红细胞寿命明显短于健康人群。
年龄因素:老年人的红细胞本身功能相对较弱,在毒素损伤下更容易出现寿命缩短的情况,进而更易引发肾性贫血。
生活方式:长期接触有毒有害物质等不良生活方式,会加重毒素对红细胞的损伤,增加红细胞寿命缩短的风险,从而可能引发肾性贫血。
病史:有长期暴露于毒素环境病史(如长期接触重金属等)的慢性肾脏病患者,红细胞更容易受到损伤,寿命缩短,肾性贫血的发生风险较高。
5.营养不良:慢性肾脏病患者常伴有食欲减退等情况,导致蛋白质、维生素等营养物质摄入不足。其中,维生素B、叶酸等缺乏会影响DNA合成,阻碍红细胞的成熟和分裂,进而引起贫血。例如,缺乏维生素B会导致巨幼细胞性贫血,在肾性贫血患者中也较为常见。
年龄因素:老年慢性肾脏病患者食欲往往较差,且营养吸收能力下降,更容易出现营养不良相关的肾性贫血。
生活方式:不良的饮食习惯,如过度节食、挑食等,会导致营养物质摄入不均衡,增加营养不良引发肾性贫血的风险。
病史:有胃肠道疾病导致营养吸收障碍病史的慢性肾脏病患者,更容易出现营养不良,从而引发肾性贫血。

王洪志副主任医师
中国中医科学院西苑医院 血液内科
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