2025-07-241.1万
脑血栓的治疗包括急性期治疗、康复治疗与二级预防，且针对特殊人群有相应提示。急性期治疗，一般治疗方面需维持呼吸循环、控制体温；特异性治疗有静脉溶栓、血管内介入、抗血小板、抗凝、降纤、神经保护等多种方式，但各有适用情况与风险。康复治疗在病情稳定后尽早开展，涵盖运动、语言、认知康复。二级预防要控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，进行抗血小板治疗并定期复查。特殊人群中，老年人用药注意监测不良反应、康复防意外；儿童用药遵循儿科规范、康复注重趣味性；孕妇需多学科评估制定方案；有其他病史患者用药警惕风险、监测相关指标。
一、急性期治疗
1.一般治疗
呼吸与循环支持：维持呼吸道通畅，必要时吸氧或行气管插管等操作保证氧供。对于存在低血压或休克的患者，积极补液、纠正电解质紊乱等维持循环稳定，以保证脑组织血液灌注。
控制体温：发热会增加脑组织代谢，加重脑损伤，可采用物理降温如冰袋、冰帽等，若物理降温效果不佳，可适当使用退热药物控制体温。
2.特异性治疗
静脉溶栓治疗：在发病4.5至6小时内，符合适应证且无禁忌证的患者，可使用阿替普酶、尿激酶等进行静脉溶栓，使堵塞血管再通，挽救濒临死亡的脑组织。但该治疗有出血风险，需严格筛选患者。
血管内介入治疗：包括动脉溶栓、机械取栓等。对于大血管闭塞且符合条件的患者，发病6至24小时内可考虑机械取栓，能更直接有效地开通闭塞血管，改善预后。
抗血小板治疗：若无禁忌证，在发病后尽早开始使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，防止血栓进一步形成和发展。但溶栓治疗24小时内一般不使用，以免增加出血风险。
抗凝治疗：一般不推荐急性期常规使用抗凝药物来改善预后，但对于某些特殊情况如存在心房颤动等心源性栓子来源的患者，可在医生评估后使用低分子肝素、华法林等进行抗凝治疗，需密切监测凝血功能。
降纤治疗：对于不适合溶栓并经过严格筛选的患者，可选用巴曲酶等降纤药物，降低纤维蛋白原水平，抑制血栓形成。
神经保护治疗：依达拉奉等药物可清除自由基，减轻脑组织损伤，理论上有助于改善神经功能，但临床疗效尚未完全确定。
二、康复治疗
1.运动康复：病情稳定后尽早开始，包括良肢位摆放、被动关节活动度训练、坐起训练、站立训练、步行训练等，根据患者具体病情和身体状况循序渐进，改善肢体运动功能。
2.语言康复：针对存在语言障碍的患者，由专业语言治疗师进行针对性训练，如发音训练、口语表达训练、阅读理解训练等，提高患者语言交流能力。
3.认知康复：若患者存在认知障碍，可通过记忆力训练、注意力训练、执行功能训练等方式，帮助患者恢复认知功能。
三、二级预防
1.控制危险因素
高血压：规律监测血压，将血压控制在合理范围，一般目标血压为小于140/90mmHg，可使用氨氯地平、厄贝沙坦等降压药物，具体需根据患者个体情况调整。
高血脂：通过调整饮食结构、增加运动等生活方式干预，必要时使用他汀类药物如阿托伐他汀等控制血脂，使低密度脂蛋白胆固醇等指标达标。
糖尿病：合理饮食、适当运动，必要时使用二甲双胍、胰岛素等控制血糖，严格控制血糖水平，减少血管损伤。
戒烟限酒：烟草中的尼古丁等有害物质和酒精都会损害血管内皮，增加脑血栓发生风险，患者应戒烟，限制酒精摄入。
2.抗血小板治疗：若无禁忌证，长期使用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物，预防血栓再次形成。
3.定期复查：定期进行头颅CT、MRI、血脂、血糖、血压等相关检查，及时发现问题并调整治疗方案。
特殊人群温馨提示：
1.老年人：老年人多存在多种基础疾病，肝肾功能相对较差，在药物治疗时需密切监测药物不良反应，根据肝肾功能调整药物剂量。康复训练时要注意安全，避免因跌倒等意外导致骨折等并发症，训练强度应适中，循序渐进。
2.儿童：儿童发生脑血栓较为罕见，若不幸发生，治疗过程中应更加谨慎。药物选择需严格遵循儿科用药规范，尽量避免使用对儿童生长发育可能产生不良影响的药物。康复训练应结合儿童特点，采用趣味性方式提高患儿配合度，促进功能恢复。
3.孕妇：孕妇若发生脑血栓，治疗选择面临诸多限制。溶栓、抗凝等治疗可能对胎儿产生严重不良影响，需多学科团队综合评估风险与获益后制定个体化治疗方案。尽量选择对胎儿影响小的治疗措施，密切监测孕妇及胎儿情况。
4.有其他病史患者：若患者同时合并有消化道溃疡等易出血疾病，在使用抗血小板或抗凝药物时，需警惕出血风险增加，可能需要同时使用胃黏膜保护剂等药物预防出血。有肝肾功能不全病史的患者，要注意所用药物对肝肾功能的进一步损害，定期监测肝肾功能并调整治疗方案。
彭炳蔚副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 神经内科
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