卧床病人褥疮怎么治
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卧床病人褥疮怎么治

2025-07-241.4

文章围绕褥疮从创面评估与分期、非药物干预措施、创面局部处理、营养支持及特殊人群注意事项等方面展开。通过视诊评估褥疮分期并制定对应治疗策略;卧床病人需定时翻身、调整体位、保持皮肤清洁干燥;创面局部要根据情况消毒并选择合适敷料更换;要评估营养状况并调整饮食;老年、儿童及合并基础疾病的卧床病人有各自护理注意事项。

一、创面评估与分期

1.评估方法:通过视诊观察褥疮的部位、大小、深度、创面颜色及有无感染等情况。例如,Ⅰ期褥疮表现为局部皮肤红、肿、热、痛或麻木,皮肤完整;Ⅱ期褥疮为表皮或真皮缺损,形成浅表溃疡;Ⅲ期褥疮累及皮肤全层,达到皮下组织;Ⅳ期褥疮则深达肌肉、骨骼等。不同分期的褥疮治疗策略有所差异,需依据具体分期来制定。

二、非药物干预措施

1.体位管理

定时翻身:对于卧床病人,一般每1-2小时翻身一次,可使用气垫床、翻身垫等辅助工具。翻身时要避免拖拉、推等动作,防止擦伤皮肤。例如,对于长期卧床的老年患者,定时翻身能有效减少局部皮肤持续受压时间,降低褥疮发生风险或促进褥疮恢复。不同年龄的卧床病人翻身频率可根据个体情况适当调整,如儿童皮肤相对娇嫩,可能需要更频繁翻身,但要注意操作轻柔。

调整体位姿势:可采用30°侧卧体位,在背部和腿部放置合适的支撑物,保持身体处于舒适且减少受压的体位,同时注意维持肢体的功能位,避免关节畸形。

2.保持皮肤清洁干燥

皮肤清洁:使用温水轻柔清洗皮肤,避免使用刺激性强的清洁剂。对于大小便失禁的病人,要及时清洁会阴部等相关部位,清洗后可使用皮肤保护剂。例如,对于有糖尿病病史的卧床病人,皮肤清洁更要注意力度和温度,防止皮肤受损后难以愈合。

保持干燥:及时擦干皮肤,尤其是皮肤褶皱处,可使用吸水性好的床单、尿垫等,并定期更换。

三、创面局部处理

1.创面消毒

轻度创面:可使用生理盐水清洗创面,去除分泌物和坏死组织,然后用碘伏等温和的消毒剂进行消毒。生理盐水清洗能避免对创面造成进一步损伤,碘伏消毒具有较好的杀菌作用且刺激性相对较小。

感染创面:若创面有感染迹象,如出现脓性分泌物、创面周围红肿热痛加剧等,可能需要使用含有抗菌成分的消毒液,但需在医生指导下使用,避免自行滥用导致耐药等问题。

2.敷料选择与更换

湿性敷料:对于清洁、低到中度渗出的创面,可选用水胶体敷料、藻酸盐敷料等湿性敷料。湿性敷料有利于保持创面湿润环境,促进创面愈合。例如,水胶体敷料能吸收少量渗出液,形成凝胶,为创面愈合创造良好条件;藻酸盐敷料适用于中度到高度渗出的创面,能吸收渗出液并形成凝胶,促进肉芽组织生长。不同类型的湿性敷料适用于不同分期和渗出情况的褥疮创面,需根据实际创面情况选择。

敷料更换频率:根据创面渗出情况和敷料类型来决定更换频率,一般湿性敷料可根据产品说明和创面情况1-7天更换一次,但如果渗出较多则需更频繁更换。更换敷料时要注意无菌操作,防止创面感染。

四、营养支持

1.营养评估:对卧床病人进行营养状况评估,包括体重、血清蛋白水平等指标。营养不良会影响褥疮的愈合,因此要确保病人摄入充足的营养。例如,血清白蛋白水平低于正常范围时,提示可能存在营养不良,需要加强营养支持。

2.饮食调整:给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食。蛋白质是创面修复的重要物质基础,维生素C、维生素A等有助于促进创面愈合。对于不能自行进食的病人,可通过鼻饲等方式保证营养供给。如老年卧床病人可能存在消化功能减退,需选择易于消化吸收的高蛋白食物,如瘦肉、鱼类、蛋类等,同时补充新鲜蔬菜水果以获取充足维生素。

五、特殊人群注意事项

1.老年卧床病人:老年病人皮肤更薄、弹性差,血液循环相对较差,在护理过程中要特别注意操作轻柔,翻身时动作缓慢平稳。同时,老年病人可能合并多种基础疾病,如糖尿病、心血管疾病等,在治疗褥疮时要综合考虑基础疾病对创面愈合的影响,控制基础疾病相关指标,如血糖要控制在合理范围,以促进褥疮愈合。

2.儿童卧床病人:儿童皮肤娇嫩,愈合能力相对较强,但在护理时要更加注重避免使用刺激性强的药物和敷料。翻身等操作要格外轻柔,选择对儿童皮肤无刺激的清洁用品和敷料。对于有先天性疾病或特殊病史的儿童卧床病人,要根据具体病史调整护理方案,如患有出血性疾病的儿童在进行创面处理时要注意防止出血加重。

3.合并基础疾病病人:如患有糖尿病的卧床病人,要严格控制血糖,因为高血糖环境不利于创面愈合,且容易引发感染。在进行褥疮治疗时,要定期监测血糖,调整降糖方案。对于合并心血管疾病的病人,翻身等操作要避免引起血压等指标的较大波动,防止发生心脑血管意外。

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孙秋宁

孙秋宁主任医师

北京协和医院  皮肤科

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