大细胞贫血的原因是什么情况
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大细胞贫血的原因是什么情况

2026-08-241.08万

大细胞贫血可由营养性因素、疾病因素、药物因素导致。营养性因素中叶酸缺乏与饮食不足、吸收障碍有关,维生素B缺乏与摄入不足、吸收障碍有关;疾病因素里血液系统疾病如骨髓增生异常综合征、恶性血液病可致大细胞贫血,其他系统疾病像甲状腺功能减退症、肝脏疾病也会引发;药物因素中抗癫痫药物、对氨基水杨酸长期使用可干扰叶酸代谢或合成从而导致大细胞贫血。

一、营养性因素导致的大细胞贫血

1.叶酸缺乏:

饮食因素:长期摄入富含叶酸的食物不足,如新鲜蔬菜、水果、肉类等摄入过少。例如,一些挑食的儿童如果长时间不摄入足够的绿叶蔬菜,就可能因叶酸摄入不足引发大细胞贫血。在年龄较小的儿童中,若母乳喂养的母亲饮食中叶酸含量低,且婴儿添加辅食不及时或辅食中叶酸添加不足,也易导致婴儿叶酸缺乏。对于不同年龄段人群,婴幼儿期、儿童期、成年期都可能因饮食结构不合理出现叶酸缺乏情况,女性在孕期若叶酸摄入不足,也会影响胎儿发育,导致胎儿可能出现大细胞贫血相关表现。

吸收障碍:某些疾病会影响叶酸的吸收,如celiacdisease(乳糜泻),肠道对营养物质包括叶酸的吸收功能受损;一些胃肠道手术后的患者,如胃大部切除术等,会改变肠道的正常结构和功能,影响叶酸的吸收。老年人由于胃肠道功能逐渐衰退,也可能存在叶酸吸收不良的情况,从而增加大细胞贫血的发生风险。

2.维生素B缺乏:

摄入不足:严格素食者由于不吃肉类、蛋类、奶制品等富含维生素B的食物,容易出现维生素B摄入不足。在婴幼儿期,如果母乳喂养的母亲维生素B摄入不足,婴儿也会通过母乳获取不足的维生素B;年长儿童若长期偏食,不爱吃动物性食物,也可能导致维生素B摄入不够。不同年龄阶段都可能存在这种情况,老年人若饮食单一,也易出现维生素B摄入不足的状况。

吸收障碍:内因子缺乏是导致维生素B吸收障碍的常见原因,见于恶性贫血患者,患者体内产生自身抗体攻击胃黏膜的壁细胞,使内因子分泌减少,维生素B无法与内因子结合被吸收;一些胃肠道疾病,如克罗恩病、小肠细菌过度生长等,会影响维生素B在肠道的吸收;胃肠道手术后,如回肠切除术后,由于维生素B主要在回肠吸收,手术会导致其吸收面积减少,从而引起维生素B缺乏。

二、疾病因素导致的大细胞贫血

1.血液系统疾病:

骨髓增生异常综合征:这是一组起源于造血干细胞的异质性髓系克隆性疾病,骨髓中的造血干细胞出现异常克隆,导致血细胞发育异常。患者骨髓中红系细胞增生,但存在发育异常,表现为大细胞贫血。不同年龄均可发病,老年人相对更易患此病,男性和女性发病无明显差异,但不同个体的病情进展和预后有所不同。

恶性血液病:如急性白血病,白血病细胞在骨髓内大量增殖,抑制正常造血功能,影响红细胞的正常生成和发育,导致红细胞体积增大,出现大细胞贫血。各年龄阶段均可发生急性白血病,儿童和老年人相对多见,不同类型的急性白血病其临床表现和预后有差异,男性和女性在不同类型白血病中的发病情况也有一定特点。

2.其他系统疾病:

甲状腺功能减退症:甲状腺激素缺乏会影响细胞的代谢过程,包括核酸和蛋白质的合成,进而影响红细胞的生成和成熟。甲状腺功能减退症可发生于各个年龄段,女性发病率高于男性,患者除了大细胞贫血外,还常伴有乏力、怕冷、水肿等甲状腺功能减退的相关表现。病情控制不佳的甲状腺功能减退症患者,大细胞贫血可能会持续存在,而经过甲状腺激素替代治疗后,贫血情况可能会有所改善。

肝脏疾病:慢性肝病时,肝脏合成一些造血相关的物质减少,如维生素B、叶酸等的结合蛋白合成减少,影响维生素B和叶酸的利用;同时,肝脏疾病还可能导致红细胞破坏增加等情况。各种原因引起的慢性肝病患者,包括不同年龄、不同性别的人群,都可能出现大细胞贫血,且贫血程度与肝脏疾病的严重程度可能相关,病情越重,贫血往往可能越明显。

三、药物因素导致的大细胞贫血

1.抗癫痫药物:如苯妥英钠、苯巴比妥等,长期使用这类药物可能会干扰叶酸的代谢,影响叶酸的利用,从而导致大细胞贫血。不同年龄使用抗癫痫药物的人群都可能受到影响,儿童在使用抗癫痫药物治疗癫痫时,需要密切监测血常规,因为可能出现大细胞贫血等不良反应;成年人长期服用抗癫痫药物也需注意叶酸等相关指标的变化。

2.对氨基水杨酸:常用于治疗结核病,长期使用对氨基水杨酸可能会抑制二氢叶酸还原酶,影响叶酸的合成,导致大细胞贫血。不同年龄服用该药物的患者都有可能发生,老年人由于肝肾功能可能有所减退,在使用对氨基水杨酸时更需关注血液系统的不良反应,女性和男性在用药后出现大细胞贫血的风险无明显性别差异,但个体差异较大。

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王洪志

王洪志副主任医师

中国中医科学院西苑医院  血液内科

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