2025-07-241.1万
脑瘫婴儿具有多方面异常表现,运动发育落后,如抬头、独坐、行走等动作发育明显晚于正常婴儿且主动运动减少;肌张力异常,有增高(如上肢屈曲、下肢呈剪刀样等)和降低(肢体松软像“面条”)两种情况;姿势异常,在仰卧位、俯卧位、坐位时均有不同于正常婴儿的表现;反射异常,原始反射延迟消失、立直反射及平衡反应延迟出现或不出现;还可能有喂养困难、情绪和行为异常、智力低下等其他表现。家长若怀疑婴儿有脑瘫表现,应及时带其到正规医院相关科室就诊,早期诊断和干预很重要,日常要给予关爱、合理喂养,配合康复训练并遵循儿科安全护理原则。
一、运动发育落后
1.正常婴儿在3个月左右俯卧位时能抬头,45个月时能主动伸手抓物,67个月时能独自坐一会儿,89个月时会爬,1岁左右能独自站立,1岁半左右能独立行走。而脑瘫婴儿运动发育明显落后于同龄正常婴儿,比如到4个月还不能抬头,10个月还不会独坐,1岁半还不能行走等。这是因为脑瘫影响了大脑对运动功能的正常调控,导致肌肉控制能力下降,运动指令无法准确传达至相应肌肉群,从而阻碍了运动发育进程。
2.主动运动减少,正常婴儿在清醒状态下会有丰富的自主运动,如踢腿、挥手等。脑瘫婴儿主动运动明显减少,甚至表现为肢体松软,活动无力。比如在换尿布时,正常婴儿会有双腿的蹬踏动作,而脑瘫婴儿蹬踏动作很少或力度很弱。
二、肌张力异常
1.肌张力增高,脑瘫婴儿常见肌张力增高,表现为肌肉较硬,被动活动时阻力增大。上肢表现为屈肌张力增高,肩关节内收,肘关节屈曲,腕关节屈曲,手指屈曲呈紧握拳状。下肢表现为伸肌张力增高,髋关节伸直、内收,膝关节伸直,踝关节跖屈,站立时双下肢交叉呈剪刀样,行走时呈尖足步态。这是由于大脑病变导致对脊髓运动神经元的抑制作用减弱,使肌肉处于过度兴奋状态,从而引起肌张力增高。
2.肌张力降低,部分脑瘫婴儿表现为肌张力低下,肢体松软,抱起时像“面条”一样,头部不能竖直,四肢下垂,活动时没有明显的抵抗感。这是因为大脑对肌肉的控制能力严重受损,无法维持正常的肌肉张力,导致肌肉松弛无力。随着病情发展,后期肌张力可能会逐渐增高。
三、姿势异常
1.仰卧位姿势异常,正常婴儿仰卧位时四肢自然伸展,活动自如。脑瘫婴儿仰卧位时可出现头后仰,下肢伸直,有时呈角弓反张姿势,即颈部和腰部过度伸展,身体呈弓状。这是由于大脑对姿势调节中枢的影响,使得身体各部位肌肉张力不平衡,导致异常姿势出现。
2.俯卧位姿势异常,正常婴儿俯卧位时会用双肘支撑上半身,抬头向前看。脑瘫婴儿俯卧位时可能无法用双肘支撑,头不能抬起,或者抬头时胸部不能离开床面,表现为全身发软贴在床上。
3.坐位姿势异常,正常婴儿独坐时身体平衡较好,脊柱伸直。脑瘫婴儿独坐时可能出现身体前倾、后倾或向一侧倾斜,不能保持稳定的坐位姿势,需要用手支撑才能勉强坐一会儿。
四、反射异常
1.原始反射延迟消失,正常婴儿出生后会有一些原始反射,如握持反射、拥抱反射、吸吮反射等,这些反射会在一定月龄内逐渐消失。脑瘫婴儿原始反射可能延迟不消失,例如6个月后握持反射仍未消失,表现为持续紧握拳头,影响手部精细动作的发展。这是因为大脑发育异常,不能及时抑制这些原始反射,使其持续存在。
2.立直反射及平衡反应延迟出现或不出现,立直反射和平衡反应是婴儿维持身体平衡和正常姿势的重要反射。正常婴儿在相应月龄会逐渐出现这些反射,如34个月出现颈立直反射,67个月出现迷路立直反射等。脑瘫婴儿这些反射出现延迟或不出现,导致其在坐、站、走等活动中难以保持平衡和稳定姿势。
五、其他表现
1.喂养困难,脑瘫婴儿常出现吸吮无力、吞咽困难,吃奶时容易呛咳,导致进食量少,体重增长缓慢。这是由于口腔周围肌肉协调性差,咀嚼和吞咽功能受影响,无法顺利完成进食动作。
2.情绪和行为异常,部分脑瘫婴儿易激惹,表现为容易哭闹、烦躁不安,睡眠质量差。也有一些婴儿表现为表情淡漠、反应迟钝,对周围环境缺乏兴趣。这与大脑病变影响了神经系统对情绪和行为的调节有关。
3.智力低下,约75%的脑瘫婴儿伴有不同程度的智力低下,表现为认知、理解、学习能力差,语言发育迟缓,说话较晚,词汇量少,表达能力差等。这是因为大脑损伤不仅影响了运动功能,也对智力发育相关的脑区造成了损害。
温馨提示:对于怀疑有脑瘫表现的婴儿,家长应及时带其到正规医院的儿科、小儿神经科或康复科就诊,进行全面的评估和诊断。早期诊断和干预对脑瘫患儿的预后至关重要。在日常生活中,家长要给予患儿更多的关爱和耐心,注意合理喂养,保证营养均衡。同时,积极配合医生进行康复训练,帮助患儿尽可能地恢复运动和生活自理能力。由于婴儿身体发育尚未成熟,在进行康复训练和护理时,要严格遵循儿科安全护理原则,避免过度劳累和损伤。
王群主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 神经内科
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