2025-07-241.5万
自然流产的发生涉及多种因素，包括胚胎染色体异常（约50%-60%自然流产由其引起，女性男性年龄增大、长期接触辐射化学毒物等可致）、母体因素（内分泌异常如黄体功能不全、甲状腺功能异常；生殖系统解剖异常如子宫畸形、宫腔粘连；免疫功能异常如自身免疫性疾病、同种免疫异常）、父亲因素（精子染色体异常，男性年龄增大致其概率升高）以及其他因素（生活方式如吸烟饮酒、过度劳累；环境因素如长期处于污染环境）
一、染色体异常
（一）胚胎染色体异常
1.发生情况：约50%-60%的自然流产是由胚胎染色体异常引起。这是因为在胚胎发育早期，染色体容易发生突变或数目异常等情况。例如，在卵细胞或精子形成过程中，染色体的分离出现错误，导致受精卵染色体数目或结构异常。这种异常会使胚胎无法正常发育，从而引发自然流产。从年龄因素来看，女性年龄越大，卵细胞发生染色体异常的概率越高，35岁以上女性自然流产中染色体异常的比例明显升高；男性年龄增大也会增加精子染色体异常的风险。
2.生活方式影响：长期接触辐射、化学毒物（如苯、甲醛等）等不良生活方式会增加胚胎染色体异常的几率。例如，长期处于高辐射环境工作的人群，其生育的胚胎染色体异常风险高于正常人群；经常接触化学毒物的职业人群，如从事农药生产、化工等工作的人员，自然流产中胚胎染色体异常的比例可能更高。
二、母体因素
（一）内分泌异常
1.黄体功能不全：黄体分泌的孕酮对于维持妊娠至关重要。如果黄体功能不全，孕酮分泌不足，就不能为胚胎着床和发育提供良好的环境。研究表明，约30%-40%的自然流产与黄体功能不全有关。内分泌失调可能导致黄体功能异常，例如多囊卵巢综合征患者常存在内分泌紊乱，进而影响黄体功能，增加自然流产风险。
2.甲状腺功能异常：甲状腺功能减退或亢进都会影响妊娠。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会影响胚胎的生长发育；甲状腺功能亢进时，过高的甲状腺激素水平也会干扰妊娠过程。有研究显示，甲状腺功能异常的女性自然流产发生率高于甲状腺功能正常的女性。从性别角度看，女性甲状腺功能异常的概率相对较高，需要特别关注妊娠前及妊娠中的甲状腺功能状态。
（二）生殖系统解剖异常
1.子宫畸形：如子宫纵隔、单角子宫等子宫畸形会影响胚胎的着床和发育空间。子宫纵隔会分割宫腔，使宫腔容积减小，胚胎着床后容易因空间不足而发生流产。据统计，有子宫畸形的女性自然流产风险比正常女性高2-9倍。不同类型的子宫畸形对自然流产的影响程度不同，例如完全性子宫纵隔比部分性子宫纵隔导致自然流产的风险更高。
2.宫腔粘连：宫腔粘连会破坏子宫内膜的完整性和容受性。宫腔粘连多因宫腔操作（如人工流产、刮宫等）引起，宫腔粘连后子宫内膜受损，胚胎难以着床或着床后容易发生流产。有宫腔粘连病史的女性自然流产发生率明显升高，且随着宫腔粘连程度的加重，自然流产风险也随之增加。
（三）免疫功能异常
1.自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，患者体内存在自身抗体，这些抗体可能攻击胚胎，导致自然流产。系统性红斑狼疮患者妊娠时，自然流产发生率可高达30%-50%。自身免疫性疾病的病情活动程度会影响自然流产的风险，病情控制不佳时，自然流产风险更高。
2.同种免疫异常：母体对胚胎的免疫耐受异常也会导致自然流产。正常妊娠时，母体免疫系统对胚胎产生免疫耐受，若这种耐受机制发生异常，母体免疫系统就会攻击胚胎，引发流产。例如，母胎免疫识别异常等情况可能导致同种免疫异常，进而增加自然流产的发生几率。
三、父亲因素
（一）精子染色体异常
父亲精子染色体异常也可能导致自然流产。精子染色体异常可通过受精传递给胚胎，从而影响胚胎的正常发育。研究发现，精子染色体数目或结构异常的男性，其配偶自然流产的风险增加。随着男性年龄增长，精子染色体异常的概率也会升高，40岁以上男性精子染色体异常率明显高于年轻男性。
四、其他因素
（一）生活方式因素
1.吸烟饮酒：女性吸烟或饮酒会增加自然流产的风险。香烟中的尼古丁等有害物质以及酒精都会影响生殖系统功能。吸烟女性自然流产的发生率比不吸烟女性高，长期大量饮酒的女性自然流产风险也显著升高。从生活方式角度看，长期吸烟饮酒的女性，其生殖内分泌、生殖系统微环境等都会受到不良影响，进而影响妊娠结局。
2.过度劳累：长期过度劳累会使母体处于应激状态，影响内分泌和免疫系统功能，从而增加自然流产的可能性。例如，长期从事高强度体力劳动或精神高度紧张的工作，会导致身体内分泌失调，影响胚胎的着床和发育。
（二）环境因素
长期处于污染环境中，如空气污染、水污染等，也可能增加自然流产的风险。空气中的有害颗粒物、化学污染物等会通过呼吸等途径进入人体，影响生殖系统健康。水污染会影响饮用水质量，进而影响母体健康，从而对妊娠产生不利影响。不同环境污染物对生殖系统的影响机制不同，但总体都会增加自然流产的发生几率。
方旭红副主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院 妇产科
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