2026-08-241.92万
贫血相关检查包括血常规检查（含红细胞计数、血红蛋白测定、血细胞比容等，可反映贫血情况及初步判断贫血程度倾向等）、红细胞形态学检查（含平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度等，可辅助判断贫血类型）、网织红细胞计数（可反映骨髓造血功能活跃程度）、铁代谢相关检查（含血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白等，可辅助诊断缺铁性贫血等）、维生素B和叶酸测定（可辅助诊断巨幼细胞贫血），当上述检查不能明确病因时可能需骨髓穿刺检查以诊断血液系统疾病导致的贫血，不同人群进行骨髓穿刺有相应注意事项。
一、血常规检查
1.红细胞计数（RBC）：红细胞数量减少常见于各种贫血情况，其意义在于反映单位体积血液中红细胞的含量，若数值降低，提示可能存在贫血相关问题，不同年龄阶段正常参考值有所差异，如成年男性正常范围约4.0×1012~5.5×1012/L，成年女性约3.5×1012~5.0×1012/L等，儿童因年龄不同也有相应不同范围，通过该指标可初步判断是否存在贫血以及大致的贫血程度倾向。
2.血红蛋白测定（Hb）：血红蛋白是携带氧气的重要物质，其含量能更直接反映贫血情况，正常成年男性Hb正常范围约120~160g/L，成年女性约110~150g/L，儿童会因年龄不同有不同参考值，如新生儿Hb正常范围约170~200g/L等，Hb降低是诊断贫血的重要依据，不同程度的Hb降低可对应不同程度的贫血，比如Hb在90~110g/L多为轻度贫血，60~90g/L多为中度贫血，30~60g/L多为重度贫血等。
3.血细胞比容（HCT）：是指红细胞在全血中所占的容积百分比，可反映红细胞的增多或减少，比如贫血时HCT会相应降低，其正常参考值成年男性约0.40~0.50，成年女性约0.35~0.45，儿童也有各自不同范围，通过该指标结合其他指标能辅助判断贫血的类型等情况。
二、红细胞形态学检查
1.平均红细胞体积（MCV）：可反映红细胞的大小，正常范围约80~100fl，通过MCV能初步区分贫血的类型，如MCV增大常见于巨幼细胞贫血等，MCV减小常见于缺铁性贫血等，不同年龄阶段可能略有差异，对于判断贫血的病因有一定帮助。
2.平均红细胞血红蛋白含量（MCH）：表示每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，正常范围约27~34pg，MCH的变化也能辅助贫血的分类诊断，比如缺铁性贫血时MCH常降低等。
3.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：指平均每升红细胞中所含血红蛋白的浓度，正常范围约320~360g/L，MCHC异常也有助于分析贫血的类型，如低色素性贫血时MCHC常降低等。
三、网织红细胞计数
网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，其计数可以反映骨髓造血功能的活跃程度。正常成人网织红细胞百分数为0.5%~1.5%，绝对值为（24~84）×10/L，儿童网织红细胞百分数略高于成人。如果网织红细胞计数增高，提示骨髓造血功能活跃，常见于急性失血性贫血、溶血性贫血等；如果网织红细胞计数降低，提示骨髓造血功能低下，可见于再生障碍性贫血等。
四、铁代谢相关检查
1.血清铁（SI）：血清铁是指与转铁蛋白结合的铁，正常参考值成年男性约11~30μmol/L，成年女性约9~27μmol/L，儿童因年龄不同有差异。血清铁降低常见于缺铁性贫血，增高常见于铁利用障碍、溶血性贫血等情况。
2.总铁结合力（TIBC）：是指血清中转铁蛋白能与铁结合的总量，正常参考值成年男性约50~77μmol/L，成年女性约54~77μmol/L。缺铁性贫血时TIBC增高，转铁蛋白饱和度降低；而铁粒幼细胞贫血时TIBC降低，转铁蛋白饱和度增高。
3.血清铁蛋白（SF）：血清铁蛋白是体内储存铁的指标，正常参考值男性约30~400μg/L，女性约15~200μg/L，儿童也有相应范围。血清铁蛋白降低是诊断缺铁性贫血的重要依据，同时也是反映体内铁储存情况的敏感指标，比如慢性疾病引起的贫血时血清铁蛋白可能正常或升高，但实际体内储存铁可能不足。
五、维生素B和叶酸测定
1.血清维生素B测定：正常参考值约133~675pmol/L，维生素B缺乏常见于巨幼细胞贫血，比如恶性贫血、长期素食等人群易出现维生素B缺乏导致巨幼细胞贫血。
2.血清叶酸测定：正常参考值约5~16μg/L，叶酸缺乏也是引起巨幼细胞贫血的常见原因，比如营养不良、长期酗酒、某些药物影响等可导致叶酸缺乏。
六、骨髓穿刺检查
当通过上述检查仍不能明确贫血病因时，可能需要进行骨髓穿刺检查。骨髓穿刺可以观察骨髓中造血细胞的增生情况、形态变化等，有助于诊断再生障碍性贫血、白血病、骨髓增生异常综合征等血液系统疾病导致的贫血。例如再生障碍性贫血时骨髓增生减低，造血细胞减少；白血病时骨髓中可见大量异常的白血病细胞等。特殊人群如儿童进行骨髓穿刺时需充分安抚，注意操作规范以减少不适，老年患者则要评估其身体状况是否能耐受该操作等。
刘风主任医师
中国中医科学院西苑医院 血液内科
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