2025-07-241.2万
甲亢危象是甲状腺毒症急性加重综合征,多发生于Graves病患者,由甲状腺激素大量释放入血致病情恶化危及生命。诱因有感染(儿童、老年人及未规范治疗甲亢者易因感染诱发)、手术(术前甲亢控制不佳的患者术后风险高)、放射性碘治疗(初期甲状腺破坏致激素短时间大量释出)、严重精神创伤(精神压力大及有甲亢病史者易受影响)。临床表现有高热(儿童、老年人表现有差异)、心血管系统(心动过速、心律失常等)、消化系统(恶心、呕吐等)、神经系统(烦躁不安等)表现。诊断结合临床表现和实验室检查(甲状腺功能显著升高及其他指标异常)。治疗原则包括降低周围组织对激素反应、抑制合成释放、拮抗应激及支持对症治疗,特殊人群治疗需考虑其生理特点调整。
一、甲亢危象的定义
甲亢危象又称甲状腺风暴,是甲状腺毒症急性加重的一个综合征,多发生于Graves病患者,是由于甲状腺激素大量释放入血,导致病情急剧恶化,危及生命的严重状态。
二、甲亢危象的诱因
1.感染:是最常见的诱因,如呼吸道感染、泌尿系统感染等,感染可使机体处于应激状态,促进甲状腺激素的释放。对于不同年龄人群,儿童和老年人由于免疫力相对较弱,更容易因感染引发甲亢危象,例如儿童免疫系统发育尚不完善,感染后更易出现异常免疫反应导致甲状腺激素大量释放;老年人基础疾病多,免疫力低下,感染后也易诱发。不同性别在感染诱因上无明显差异,但需关注不同生活方式人群,如长期吸烟、饮酒者,其机体抵抗力相对较低,更易因感染诱发甲亢危象。有甲亢病史且未规范治疗的患者,感染时更易触发甲亢危象,因为其甲状腺功能本身处于异常亢进状态,感染等应激因素会进一步加重病情。
2.手术:甲状腺手术或其他外科手术,手术创伤及应激可促使甲状腺激素大量释放。对于准备进行甲状腺手术的患者,若术前甲亢控制不佳,术后发生甲亢危象的风险明显升高。不同年龄患者在手术诱因下风险不同,儿童进行颈部相关手术时需格外谨慎评估甲亢情况,老年人身体机能衰退,手术应激后更难恢复,发生甲亢危象的风险相对较高。
3.放射性碘治疗:放射性碘治疗初期,甲状腺破坏导致甲状腺激素短时间内大量释出。接受放射性碘治疗的甲亢患者,治疗后的一定时间内要密切监测甲状腺功能及相关症状,尤其年龄较小的患者,因其代谢等生理特点与成人不同,更需关注治疗后甲状腺激素的变化情况。
4.严重精神创伤:精神刺激可通过神经-内分泌系统干扰下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节,导致甲状腺激素大量分泌。不同性别对精神创伤的应激反应可能存在差异,女性相对更易受情绪影响,生活方式中长期精神压力大的人群,如工作强度高、长期处于紧张状态的人,发生甲亢危象的风险增加,有甲亢病史者在精神创伤下更易诱发。
三、甲亢危象的临床表现
1.高热:体温急剧升高,可达39℃以上,且持续不退,这是甲亢危象的突出表现之一。不同年龄患者体温变化特点有差异,儿童体温调节中枢尚不完善,高热时更易出现惊厥等并发症;老年人高热时可能精神状态改变更为明显,如意识模糊等。
2.心血管系统表现:患者可出现心动过速,心率常超过140次/分,还可伴有心律失常,如心房颤动等,严重时可出现心力衰竭。不同性别在心血管系统表现上无本质区别,但年龄因素影响显著,儿童心率基础值与成人不同,甲亢危象时心率增快的表现与成人有差异;老年人本身可能存在心血管基础疾病,甲亢危象时心血管系统症状可能加重原有病情。
3.消化系统表现:患者有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状,严重者可出现黄疸,这是因为甲状腺激素过多影响消化系统功能,且可能伴有肝功能损害。不同年龄人群消化系统表现的严重程度不同,儿童腹泻时更易出现脱水等并发症,老年人则可能因消化系统功能衰退,症状恢复更慢。
4.神经系统表现:患者烦躁不安、谵妄、嗜睡甚至昏迷。不同年龄患者神经系统表现不同,儿童可能表现为兴奋、哭闹不止等,老年人可能出现意识障碍进行性加重等情况。
四、甲亢危象的诊断
1.临床表现:结合患者甲亢病史及出现高热、心血管系统、消化系统、神经系统等相应表现。
2.实验室检查
甲状腺功能检查:血清甲状腺激素水平显著升高,如血清总甲状腺素(TT)、血清总三碘甲状腺原氨酸(TT)、血清游离甲状腺素(FT)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT)明显高于正常范围。
其他指标:可能伴有白细胞计数升高、肝功能异常等情况。
五、甲亢危象的治疗原则
1.降低周围组织对甲状腺激素的反应:可使用β受体阻滞剂,如普萘洛尔等。
2.抑制甲状腺激素合成:使用抗甲状腺药物,如丙硫氧嘧啶等。
3.抑制甲状腺激素释放:可使用碘剂,如复方碘溶液等。
4.拮抗应激:可使用糖皮质激素,如氢化可的松等。
5.支持对症治疗:包括退热、补充液体、维持水电解质平衡等,对于有心力衰竭等并发症的患者需进行相应的对症支持治疗。特殊人群如儿童,在治疗时需充分考虑其生理特点,尽量选择对生长发育影响较小的治疗方式;老年人则要关注其肝肾功能,调整药物剂量时更加谨慎,避免药物对肝肾功能造成进一步损害。
李志臻副主任医师
郑州大学第一附属医院 内分泌与代谢病科
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