2025-07-241.3万
反流性胃炎食管炎的发生与抗反流屏障结构与功能异常、食管清除作用降低、胃十二指肠功能失常、食管黏膜屏障功能降低及其他因素（年龄、性别、生活方式、病史等）有关，如LES压力降低、周围组织作用减弱致抗反流屏障异常；食管蠕动异常、唾液分泌减少致清除作用降低；胃排空延迟、十二指肠-胃反流致胃十二指肠功能失常；上皮前、上皮因素致黏膜屏障功能降低；年龄增长、不良生活方式、有相关病史等增加患病风险
一、抗反流屏障结构与功能异常
1.食管下括约肌（LES）压力降低：LES是食管末端约3-4cm长的环形肌束，是防止胃内容物反流的重要结构。正常情况下，LES静息压为10-30mmHg，能阻止胃内容物反流入食管。当LES压力降低时，如某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）影响，或食管裂孔疝时，LES被拉长、变薄，压力下降，就容易发生反流。例如，有研究表明，食管裂孔疝患者中约60%存在反流性胃炎食管炎，主要原因就是LES结构和功能受影响导致反流。
2.LES周围组织作用减弱：LES周围的膈肌脚、膈食管韧带等结构对LES有钳夹作用，可协助其发挥抗反流功能。当这些周围组织因各种原因（如年龄增长导致的组织退变等）作用减弱时，也会使抗反流屏障功能下降，增加反流性胃炎食管炎的发生风险。比如老年人随着年龄增长，膈肌脚等结构功能减退，更容易出现反流情况。
二、食管清除作用降低
1.食管蠕动异常：正常情况下，食管通过蠕动将反流的胃内容物及时清除。当食管蠕动功能障碍时，如某些神经系统疾病导致食管蠕动减弱，就会使反流物在食管内停留时间延长，增加对食管黏膜的损伤机会。有研究发现，帕金森病患者常伴有食管蠕动异常，其反流性胃炎食管炎的发生率高于正常人群。
2.唾液分泌减少：唾液含有碳酸氢盐、黏液等成分，对食管黏膜有清洁、中和胃酸及缓冲作用。当唾液分泌减少时，如干燥综合征患者，食管的清除能力下降，胃内容物反流后不能及时被唾液中和清除，容易引发反流性胃炎食管炎。
三、胃十二指肠功能失常
1.胃排空延迟：胃排空速度减慢会使胃内压力升高，当胃内压力超过LES压力时，就容易导致胃内容物反流。例如，糖尿病患者常合并胃轻瘫，胃排空延迟发生率较高，这类患者反流性胃炎食管炎的患病率明显高于非糖尿病患者。其机制可能与糖尿病引起的自主神经病变有关，影响了胃的蠕动和排空功能。
2.十二指肠-胃反流：十二指肠内容物反流入胃，可降低胃内pH值，削弱胃黏膜的屏障功能，同时胆盐等物质可损伤食管黏膜。有研究通过检测发现，反流性胃炎食管炎患者中约70%存在十二指肠-胃反流，十二指肠液中的胆汁酸、胰酶等成分会破坏食管黏膜的防御机制，导致炎症发生。
四、食管黏膜屏障功能降低
1.上皮前因素：食管黏液层、碳酸氢盐分泌等上皮前因素对食管黏膜有保护作用。当胃酸分泌过多，或食管黏液分泌减少时，上皮前因素的保护作用减弱。例如，长期大量饮酒的人，酒精可刺激胃酸分泌，同时影响食管黏液分泌，使食管黏膜屏障功能降低，容易发生反流性胃炎食管炎。
2.上皮因素：食管上皮细胞的紧密连接、细胞更新等上皮因素也参与黏膜屏障的保护。当食管上皮细胞受损，如长期受到反流物刺激时，细胞更新减慢，紧密连接破坏，就会使食管黏膜容易受到反流物的损伤，引发炎症。比如长期吸烟的人，烟草中的有害物质可损伤食管上皮细胞，增加反流性胃炎食管炎的发病风险。
五、其他因素
1.年龄因素：随着年龄增长，LES压力下降，食管清除能力减弱，食管黏膜屏障功能也会降低，老年人反流性胃炎食管炎的发生率高于年轻人。例如，60岁以上老年人反流性胃炎食管炎的患病率约为年轻人的2-3倍。
2.性别因素：一般来说，男性和女性在反流性胃炎食管炎的发病上无明显性别差异，但在某些特殊情况下可能有所不同。比如绝经后的女性，由于雌激素水平下降，可能会影响食管黏膜的相关功能，使反流性胃炎食管炎的发病风险略有变化，但总体差异不显著。
3.生活方式因素：
饮食因素：高脂肪饮食可使LES压力降低，促进胃排空延迟，增加反流风险；过多摄入咖啡、巧克力等可刺激胃酸分泌，降低LES压力，容易引发反流。例如，每天摄入高脂肪食物超过一定量的人群，反流性胃炎食管炎的发生率比低脂肪饮食人群高。
肥胖因素：肥胖者腹腔内压力增高，容易导致LES压力降低，增加反流机会。研究表明，体重指数（BMI）≥25kg/m2的肥胖人群，反流性胃炎食管炎的患病率明显高于BMI正常人群。
吸烟饮酒因素：吸烟可降低LES压力，影响食管蠕动和唾液分泌；饮酒可刺激胃酸分泌，损伤食管黏膜，两者均会增加反流性胃炎食管炎的发病风险。长期吸烟饮酒的人患病几率比不吸烟不饮酒者高很多。
4.病史因素：有食管裂孔疝病史的患者，由于LES结构受到影响，反流性胃炎食管炎的发病风险明显增加；有糖尿病、硬皮病等基础疾病的患者，常伴有胃肠动力异常等情况，也容易引发反流性胃炎食管炎。例如，硬皮病患者因食管平滑肌受累，食管蠕动功能严重受损，反流性胃炎食管炎的发生率可高达70%-80%。
刘正新主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科
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