2026-08-244906
贫血的检查包括血常规检查（涉及血红蛋白测定、红细胞计数、红细胞比容等，用于初步判断贫血及大致程度等）、外周血涂片检查（观察红细胞、白细胞和血小板形态等以辅助判断贫血原因）、铁代谢相关检查（血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度测定，用于缺铁性贫血等判断）、维生素B和叶酸测定（用于巨幼细胞贫血判断）、骨髓穿刺检查（包括骨髓细胞学检查和骨髓活检，用于明确贫血病因），不同人群查贫血时需结合自身情况重点关注相应指标。
一、血常规检查
1.血红蛋白测定：
血红蛋白（Hb）是反映贫血的重要指标。成年男性Hb＜120g/L，成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L可诊断为贫血。不同年龄阶段正常血红蛋白值不同，新生儿Hb为170~200g/L，1~4个月婴儿Hb＜90g/L、4~6个月婴儿Hb＜100g/L为贫血，6个月~6岁儿童Hb＜110g/L、6~14岁儿童Hb＜120g/L为贫血。通过测定血红蛋白量能初步判断是否存在贫血以及贫血的大致程度。
2.红细胞计数：
红细胞（RBC）计数也与贫血相关。红细胞计数减少常与血红蛋白减少平行，其正常参考值因年龄等因素有差异，如成年男性RBC（4.0~5.5）×1012/L，成年女性（3.5~5.0）×1012/L，儿童（4.0~5.3）×1012/L等。红细胞计数的变化可辅助判断贫血的类型等情况，比如红细胞计数明显减少且血红蛋白降低较明显，可能提示为红细胞生成减少或丢失过多等原因引起的贫血。
3.红细胞比容：
红细胞比容（HCT）是指红细胞在全血中所占的容积百分比。成年男性HCT为0.40~0.50，成年女性为0.37~0.48。红细胞比容降低常见于各种贫血，通过该指标可以了解红细胞的稀释程度等情况，结合血红蛋白等指标综合判断贫血的严重程度及类型等。
二、外周血涂片检查
1.红细胞形态观察：
可以观察红细胞的大小、形态等。例如，小细胞低色素性贫血时红细胞呈小细胞、低色素表现，常见于缺铁性贫血等；大细胞性贫血时红细胞体积增大，常见于巨幼细胞贫血等。通过对外周血涂片红细胞形态的观察，有助于初步判断贫血的可能类型，为进一步检查提供方向。
2.白细胞和血小板观察：
同时观察白细胞的数量和形态以及血小板的数量等。如果外周血涂片发现白细胞异常增多或减少、形态异常，或者血小板异常，可能提示贫血是由血液系统其他疾病引起的，比如白血病患者可能同时伴有贫血，且外周血涂片会有相应的白细胞形态等改变；特发性血小板减少性紫癜患者可能伴有贫血，同时血小板数量减少等。
三、铁代谢相关检查
1.血清铁测定：
血清铁正常参考值成年男性11~30μmol/L，成年女性9~27μmol/L。血清铁降低常见于缺铁性贫血，因为缺铁时铁摄入不足、吸收不良或丢失过多等导致血清铁水平下降；血清铁增高常见于铁利用障碍等情况，如铁粒幼细胞贫血等。
2.总铁结合力测定：
总铁结合力（TIBC）正常参考值成年男性50~77μmol/L，成年女性54~77μmol/L。总铁结合力增高常见于缺铁性贫血，因为缺铁时转铁蛋白合成增加，总铁结合力升高；总铁结合力降低常见于肝硬化、慢性炎症等疾病。
3.转铁蛋白饱和度测定：
转铁蛋白饱和度（TS）=血清铁/总铁结合力×100%，正常参考值20%~55%。转铁蛋白饱和度降低常见于缺铁性贫血，可反映机体铁储备情况。
四、维生素B和叶酸测定
1.血清维生素B测定：
血清维生素B正常参考值133~675pmol/L。血清维生素B降低常见于巨幼细胞贫血，因为维生素B缺乏会影响DNA合成，导致红细胞生成障碍，从而引起巨幼细胞贫血。
2.血清叶酸测定：
血清叶酸正常参考值5~16μg/L。血清叶酸降低常见于巨幼细胞贫血，叶酸缺乏会干扰DNA合成，导致红细胞发育异常，引发巨幼细胞贫血等情况。
五、骨髓穿刺检查
1.骨髓细胞学检查：
对于一些贫血原因不明确的情况，骨髓穿刺检查是重要的诊断手段。通过骨髓穿刺抽取骨髓液，进行细胞学检查，可以观察骨髓中造血细胞的数量、形态、比例等情况。例如，再生障碍性贫血患者骨髓穿刺显示骨髓增生减低，造血细胞减少；白血病患者骨髓穿刺可见大量异常增生的白血病细胞等。不同类型的贫血在骨髓象上有不同的表现，有助于明确贫血的病因。
2.骨髓活检：
骨髓活检可以更全面地了解骨髓组织结构、造血组织和脂肪组织的比例等情况，对于一些骨髓增生异常综合征等疾病的诊断有重要价值，能更准确地判断骨髓的造血功能及病变情况，辅助明确贫血的原因。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在查贫血时需注意：儿童由于生长发育快，对铁等营养物质需求大，若存在挑食等不良生活方式易发生缺铁性贫血，查贫血时要重点关注铁代谢相关指标；孕妇因生理需要量增加，易出现缺铁性贫血或巨幼细胞贫血，查贫血时要结合其特殊的生理状态，重点检查叶酸、维生素B及铁代谢指标等；有慢性疾病病史的人群，如慢性肾脏疾病患者易出现肾性贫血，查贫血时要考虑基础疾病对造血功能的影响，进行相应的针对性检查。
范圣瑾副主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院 血液内科
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