2025-07-241.7万
肠易激综合征是常见功能性胃肠病，发病涉及肠道动力异常、内脏高敏感性、肠道菌群失调、神经-免疫-内分泌网络失调等机制，临床表现有腹痛、腹胀、排便习惯改变等，采用罗马IV诊断标准，治疗与管理包括一般治疗（饮食调整、心理调节、生活方式调整）和药物治疗，需综合多方面并考虑不同人群特点进行个体化处理。
一、定义
肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性胃肠病，是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。
二、发病机制
1.肠道动力异常：部分IBS患者存在肠道动力的改变，如结肠传输时间加快或减慢。例如，结肠传输时间加快可能导致腹泻型IBS，而传输时间减慢则可能与便秘型IBS相关。这种动力异常可能与肠道平滑肌的收缩特性、神经调节等因素有关，不同年龄、性别人群可能因自身神经-肌肉功能的差异而有不同的动力表现。
2.内脏高敏感性：患者的肠黏膜对机械、化学等刺激的敏感性增高。即使是正常量的肠内容物，也会使患者产生过度的感知，如腹痛等症状。这种内脏高敏感性的发生涉及肠道神经系统、免疫系统等多方面的异常，年龄较小的人群神经系统发育尚不完善，可能在某些因素影响下更容易出现内脏高敏感性；女性在激素水平变化等因素影响下，也可能相对更易出现内脏高敏感性情况。
3.肠道菌群失调：肠道菌群与肠道的生理功能密切相关，IBS患者肠道菌群的组成和代谢产物可能与健康人不同。肠道菌群失调可能影响肠道的屏障功能、免疫调节等，进而导致肠道功能紊乱。不同生活方式的人群，如饮食结构不合理、长期使用抗生素等，可能更容易出现肠道菌群失调，从而增加IBS的发病风险。
4.神经-免疫-内分泌网络失调：神经系统、免疫系统和内分泌系统之间存在复杂的相互作用网络。在IBS患者中，这个网络可能出现失调，影响肠道的正常功能。例如，免疫系统的异常激活可能导致肠道炎症相关的功能紊乱，而内分泌系统的激素水平变化也可能对肠道动力等产生影响，不同病史的患者，如既往有肠道感染病史等，可能使这个网络失调的风险增加。
三、临床表现
1.腹痛：多位于下腹部，疼痛性质多样，程度不一，部分患者在排便或排气后可缓解。不同年龄人群腹痛的表现可能有所不同，儿童患者可能表述相对不清晰，更多表现为腹部不适；成年患者相对能更准确描述腹痛特点。
2.腹胀：可全天存在，也可因进食而加重。腹胀程度可能因个体差异和病情轻重不同而有差异，生活方式不健康，如长期久坐、缺乏运动的人群可能更易出现腹胀症状加重的情况。
3.排便习惯改变
腹泻型：大便次数增多，可为稀便或水样便，可伴有黏液，但无脓血。不同性别患者可能在激素水平等因素影响下，腹泻型IBS的发病情况略有不同，女性在月经周期等特殊时期可能腹泻症状更易波动。
便秘型：排便困难，大便干结、量少，可伴有排便不尽感。年龄较大的人群肠道蠕动功能相对较弱，更容易出现便秘型IBS的情况。
混合型：同时存在腹泻与便秘的症状交替出现。
四、诊断标准
目前主要采用罗马IV诊断标准，需符合以下条件：
1.反复发作的腹痛或腹部不适，最近3个月内每月至少出现3天症状，合并以下2项或多项：
排便后症状改善；
发作时伴有排便频率改变；
发作时伴有大便性状（外观）改变。
2.缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。在诊断过程中，需要考虑不同年龄、性别患者的具体情况，通过详细的病史询问、体格检查、实验室检查（如粪便常规、隐血试验等）、影像学检查（如结肠镜等）来排除其他器质性肠道疾病。
五、治疗与管理
1.一般治疗
饮食调整：根据不同的临床类型调整饮食。例如，腹泻型IBS患者应避免食用可能诱发症状的食物，如辛辣、油腻、高纤维含量过多的食物等；便秘型IBS患者可适当增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬菜、水果等。不同年龄人群的饮食调整需有所差异，儿童患者饮食需注重营养均衡且易于消化；老年患者则要考虑消化功能减退等因素，调整饮食结构。
心理调节：由于IBS与心理因素密切相关，心理治疗很重要。对于有明显焦虑、抑郁等心理问题的患者，可进行心理疏导、认知行为疗法等。不同性别患者可能在心理应对方式上有差异，女性可能更易受情绪影响，需要更关注其心理状态的调整。
生活方式调整：建立良好的生活习惯，保证充足的睡眠，适当进行体育锻炼。不同生活方式的人群，如长期熬夜、缺乏运动的人群，通过调整生活方式对改善IBS症状有重要作用，年龄较小的人群通过适当运动有助于肠道功能的调节，老年人群适当运动可促进肠道蠕动等。
2.药物治疗：根据患者的具体症状选择药物，如解痉剂用于缓解腹痛，止泻药用于腹泻型IBS，通便药用于便秘型IBS等，但具体药物选择需遵循个体化原则，且需考虑不同人群的特点，如儿童患者应尽量避免使用可能有较大副作用的药物，优先选择相对安全的治疗方式。
总之，肠易激综合征是一种复杂的肠道功能紊乱性疾病，其发病涉及多种因素，临床表现多样，诊断需遵循特定标准，治疗与管理需综合一般治疗和药物治疗等多方面措施，并充分考虑不同人群的特点进行个体化处理。
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